TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Новая напасть Запада и 37 зараженных

Накануне власти сразу трех американских штатов забили тревогу, пытаясь проследить путь передачи из рук в руки так называемых луговых собачек, ставших модными домашними животными, которые, как опасаются, явились переносчиками \обезьяньей оспы\, болезни которая, действительно своими симптомами напоминает оспу, но никогда прежде не регистрировалась в Западном полушарии.

По последним данным всего инфицировано 37 человек, только шестеро из них были госпитализированы.

Болезнь, вызванная вирусом "обезьяньей оспы", как считается, не передается от человека человеку. Но в свете той угрозы, с которой столкнулся азиатский регион и Канада, борющиеся с разрастающейся эпидемией SARS, и приближающийся сезон летних отпусков, когда высока верность новой вспышки Нильской лихорадки, переносимой москитами, новая напасть, возможно, также таящая смертельную угрозу, заставляет представителей здравоохранения серьезно отнестись к диагностированию этого заболевания.

Уже составлен список заболевших, и предпринята попытка отследить пути распространения домашних животных, которые вероятнее всего стали переносчиками вируса. Так, в штате Висконсин зарегистрировано 22 заболевших, 10 – в Индиане и пятеро в Иллинойсе.

Власти штата Индиана пытаются отыскать 31 человека, которые впериод с 15 апреля приобрели луговых собачек в магазине Moberly, аналогичные усилия предпринимаются и в двух других штатах.

Напомним, что оспа считается уничтоженной во всем мире, и дети, рожденные после 1980 года, не прививаются против этого заболевания.
 

Перманентная ссылка на материал:

Новая напасть запада и 37 зараженных


Клинико-экономические аспекты лечения артериальной гипертонии: по данным исследования ALLHAT

С.Г. Горохова
Качественная Клиническая Практика 2003;2:65-70
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В течение последних десятилетий международные многоцентровые исследования лекарственных средств прочно вошли в клиническую медицину, поскольку они во многом способствуют формированию эффективных лечебных подходов и, как следствие, улучшению качества медицинской помощи. И чем актуальнее медицинская проблема и крупнее исследование, тем большее внимание уделяется полученным результатам. Именно поэтому представление в конце 2002 г. итогов Antihypertensive and Lipidb-блокаторов с целью определения их влияния на общую частоту возникновения смертельных и несмертельных случаев ишемической (коронарной) болезни сердца и несмертельных инфарктов миокарда. Кроме того, от многих предыдущих исследований данную работу отличает чрезвычайный масштаб: число пациентов, включенных в это рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, составило более 40 000, средний срок наблюдения пациентов – 4,8 года.

Полученные итоги ALLHAT (табл. 1) выявили, что между диуретиком хлорталидоном, иАПФ лизиноприлом и антагонистом кальция амлодипином нет достоверных различий по числу коронарных смертей и нефатальных инфарктов миокарда (применение a -блокатора доксазозина - четвертого из изучаемых лекарственных средств - было остановлено в январе 2000 г. ввиду отсутствия значимого преимущества перед другими лекарствами). Это основной результат. Преимущество по вторичным конечным точкам: частоте возникновения инсульта, госпитализаций в связи с хронической сердечной недостаточностью, частоте достижения снижения АД и др., - было в группе хлорталидона. Это дало основание организаторам исследования рекомендовать именно хлорталидон в качестве препарата первого выбора для лечения гипертонической болезни [1, 2]. На российском фармацевтическом рынке в настоящее время хлорталидон, ранее выпускаемый отечественными производителями как оксодолин и также зарегистрированный как гигротон (Швейцария) и апо-хлорталидон (Канада), в продаже в виде монопрепарата отсутствует.

Таблица 1 . Показатели эффективности лечения лизиноприлом и амлодипином в исследовании ALLHAT

Показатель эффективности

Лекарственное средство

хлорталидон

амлодипин

лизиноприл Общее число больных

15 255

9 048

9 054 Первичный исход*, n (6-летний риск на 100 человек)

1 362 (11,5)

798 (11,3)

796 (11,4) Достижение снижения АД, n (6-летний риск на 100 человек)

3 615 (68,2)

1 813 (61,2)

2 118 (66,3) Средний уровень достигнутого снижения АД, мм рт. ст.

133,9/75,4

134,7/74,6

135,9/75,4

Примечания : * - включает смертельные случаи ишемической болезни сердца и несмертельные случаи инфарктов миокарда, все случаи застойной сердечной недостаточности, случаи терминальной хронической почечной недостаточности.

Обсуждение результатов исследования затрагивает не только клинические, но и экономические аспекты лечения артериальной гипертонии. В предыдущих работах [3] показано, что затраты на ведение больных с гипертонией, рассчитанные по отношению к показателю QALY (quality adjusted life years, сохраненные годы качественной жизни), резко увеличиваются в случае неполной нормализации АД одним препаратом.

При этом следует иметь в виду, что лечение одним препаратом получают в среднем 60% больных АГ, но адекватный контроль (АД < 140/90 мм рт. ст.) достигается только у 5,9% из них. Тем не менее, половина больных отказывается от приема второго и третьего, то есть комбинации, препаратов. Через 6 мес. после назначения терапии продолжают прием лекарств только 40-50% пациентов, через год – 14% [3]. Важно, что на приверженность (комплаентность) больного к лечению влияет доступность и цена лечения. Исходя из этого, вопрос о выборе первого препарата имеет большое практическое значение, и в ситуации, когда разные лекарственные средства обладают примерно одинаковой или эквивалентной клинической эффективностью, принципиальным становится вопрос о стоимости терапии.

По мнению М. Weber [4], затраты на терапию изучавшимися в исследовании ALLHAT препаратами примерно одинаковы и относительно небольшие: тиазидные диуретики недороги, а генерики амлодипина и иАПФ сейчас в достаточной мере представлены на фармацевтическом рынке. В связи с этим, полученные результаты очень ценны: эффективная терапия, не самая дорогая по цене, позволяет эффективно снижать АД и предотвращать сердечно)сосудистые осложнения гипертонии. Однако выводы, сделанные по отношению к зарубежной практике, не всегда могут быть применены в российском здравоохранении [5]. Рассмотрим вопрос клинико-экономической эффективности терапии артериальной гипертонии лекарственными средствами, изучавшимися в исследовании ALLHAT, с точки зрения отечественной медицинской практики.

В начале клинико-экономического анализа ответим на вопрос: почему для исследования были выбраны именно эти лекарственные средства? Современные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертонии включают в основной перечень лекарственных средств четыре группы препаратов: диуретики, b -)адреноблокаторы, иАПФ и блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция) [6, 7]. Диуретики и b -адреноблокаторы – препараты первого ряда, используемые в течение многих лет и являющиеся «золотым стандартом» гипотензивной терапии. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция – более новые лекарственные средства, детально изученные в большом числе многоцентровых исследований и доказавшие свою эффективность и безопасность. Ранее проведенные работы показали, что диуретики и b -блокаторы эффективны и дешевы, и поэтому место иАПФ и антагонистов кальция, дающих при длительном применении высокий результат с точки зрения снижения риска возникновения осложнений артериальной гипертонии, но более дорогих по абсолютным затратам, требуют дополнительных обоснований для повседневной терапии АГ. Исходя из этого, сопоставление иАПФ лизиноприла и антагониста кальция амлодипина с тиазидным диуретиком хлорталидоном вполне оправдано.

Лизиноприл – иАПФ III класса, то есть гидрофильный, не метаболизируемый в организме и циркулирующий в крови вне связи с белками препарат. Особенность лизиноприла, отличающая от большинства других иАПФ, заключается в том, что он активен без предварительной биотрансформации в печени или, другими словами, является исходно активной лекарственной формой, а не пролекарством. Кроме того, улучшенные фармакокинетические свойства лизиноприла позволяют достичь высоких концентраций в крови и тканях при пероральном приеме 1 раз в сутки и, тем самым, оптимизировать дозовый режим [8].

Препарат многократно изучался в крупных, в том числе в проспективных, рандомизированных, двойных слепых исследованиях при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, доказав высокую клиническую эффективность, что обосновало возможности его применения при артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. Наиболее широко известные из них: STOP-hypertension [9], в котором показано отсутствие различий в эффективности традиционных ( b -блокаторы – атенолол, метопролол CR, пиндолол и диуретики – гидрохлортиазид и амилорид) и новых (иАПФ – эналаприл и лизиноприл, антагонисты кальция – фелодипин, исрадипин) гипотензивных средств; ATLAS [10], показавшее большую эффективность высоких доз иАПФ при хронической сердечной недостаточностью; - GISSI-3 [11], определившее целесообразность применения иАПФ в первые 24 ч инфаркта миокарда; EUCLID [12], в котором были доказаны нефро) и ретинопротективные свойства лизиноприла, независимо от влияния на артериальное давление (включались пациенты без артериальной гипертонии).

На российском рынке основной представитель лизиноприла - препарат Диротон (Gedeon Richter).

Амлодипин – блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда 3-го поколения, блокирующий медленные кальциевые каналы (L-типа). Амлодипин отличается высокой биодоступностью (60-80%) и длительностью действия (период полувыведения – 35-50 ч), что дает возможность принимать его 1 раз в сутки, достигая при этом равномерного снижения АД. В отличие от других препаратов этой группы, гипотензивное действие амлодипина не сопровождается изменением числа сердечных сокращений, так как он не оказывает активирующего влияния на симпатическую нервную систему. Сосудорасширяющие свойства амлодипина обусловливают антиангинальный эффект, проявляющийся достоверным снижением частоты, продолжительности и выраженности эпизодов ишемии [13, 14].

Изучение амлодипина в различных исследованиях показало его высокую клиническую эффективность при артериальной гипертонии и стенокардии, как стабильной, так и ангиоспастической. Наиболее широко известны многоцентровые исследования с амлодипином: TOMHS [15] - сравнительное исследование переносимости гипотензивных лекарственных средств, определившее лучшую переносимость амлодипина, чем ацебутолола, доксазозина, хлорталидона и эналаприла при длительной 4-летней терапии; PREVENT [16], в котором доказана возможность замедления прогрессирования атеросклеротических бляшек как в коронарных, так и в сонных артериях при лечении амлодипином; PRAISE [17], показавшее положительный результат применения данного лекарственного средства при хронической сердечной недостаточности неишемического генеза; CAPARES [18], выявившее несомненное влияние амлодипина на развитие коронарного рестеноза и другие отдаленные исходы после ангиопластики миокарда.

Основные представители амлодипина на российском фармацевтическом рынке - препараты Норваск (Pfizer), и Нормодипин (Gedeon Richter).

Хлорталидон – тиазидный диуретик, ингибирующий активную реабсорбцию натрия главным образом в дистальных почечных канальцах, увеличивая, таким образом, выделение ионов натрия, хлора и воды. Около 75,5% препарата в плазме крови находится в связанном с белком состоянии. Биодоступность составляет 64%. Период полувыведения составляет в среднем 50 ч. Препарат показан при артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, а также задержке жидкости другого генеза.

Эффективность хлорталидона изучалась в многочисленных многоцентровых исследованиях, начиная с начала 80-х гг. ХХ в. Причем хлорталидон, наряду с гидрохлортиазидом, стал первым препаратом, который доказал возможности диуретиков в снижении риска инфаркта миокарда и инсульта при длительном применении. Аналогичные данные были получены в 1960-1970 гг. российскими исследователями. Однако широко используемый в США и странах Европы, в нашей стране он не получил распространения и в настоящее время на российском фармацевтическом рынке не представлен.

Наиболее известные многоцентровые исследования с хлорталидоном: TIME [19]; определившее большую эффективность диуретиков при артериальной гипертонии по сравнению с диетическими мероприятиями; SHEP [20] и CASTEL [21], посвященные изучению артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста и доказавшие целесообразность гипотензивной терапии, в том числе с применением диуретиков.

Таким образом, лизиноприл, амлодипин и хлорталидон, включенные в исследование ALLHAT, выбраны среди многих лекарственных средств своих групп потому, что они наиболее хорошо изучены и популярны.

Оценка клинико-экономической эффективности. Как было сказано, в ALLHAT была подтверждена высокая эффективность диуретика хлорталидона, антагониста кальция амлодипина и иАПФ лизиноприла при артериальной гипертонии. В таком случае (при наличии нескольких вмешательств с благоприятным соотношением пользы и вреда) целесообразно проводить экономическую оценку применения альтернатив с целью определить, кто из них обладает наименьшей стоимостью на единицу эффективности. Для этого используют один из вариантов клинико)экономического анализа: «затраты/эффективность» (cost)effectiveness analysis, CEA), «минимизация затрат» (cost-minimization analysis, CMA), «затраты/польза» (cost-utility analysis, CUA) или «затраты/прибыль» (cost-benefit analysis, СВА) [5]. Поскольку основной результат ALLHAT – одинаковая клиническая эффективность перечисленных лекарств по первичной конечной точке (по числу коронарных смертей и нефатальных инфарктов миокарда), то можно применить метод «минимизации затрат» для определения более дешевого метода лечения. Исходя из этого, определим стоимости лечения альтернативными схемами – амлодипином и лизиноприлом - с позиции пациента, получающего гипотензивную терапию в амбулаторных условиях. Диуретик хлорталидон рассматриваться не будет, потому что он, как было упомянуто, в виде монопрепарата в настоящее время отсутствует на российском фармацевтическом рынке.

При расчетах стоимости лечения в данном случае учтем:

только прямые затраты на лекарственную терапию, а именно затраты на основные лекарственные средства – амлодипин и лизиноприл; то, что каждый из лекарственных средств принимается больным в дозах, соответствующих таковым в исследовании ALLHAT, то есть амлодипин – 10 мг/сут однократно, лизиноприл – 40 мг/сут однократно; срок лечения – один год.

На первом этапе рассчитаем затраты, используя данные о ценах основных представителей амлодипина, лизиноприла на российском фармрынке, а именно Норваска (Pfizer, США) и Диротона (Gedeon Richter, Венгрия) соответственно (табл. 2).

Таблица 2 . Стоимость лекарственных препаратов Норваска и Диротона по информационному бюллетеню www.pharm.mos.ru (на 04.03.2003 г.)

Препарат

Суточная доза, мг

Упаковка

Число вариантов цен

Средняя цена, руб.

упаковки

таблетки

разовая доза

суточная доза Норваск

10

10 мг х 14

63

562,9±12,9

38,5± 0,5

38,5± 0,5

38,5± 0,5 Диротон

40

20 мг х 14

52

145,1± 1,37

10,4± 0,1

20,8± 0,2

20,8± 0,2

Цена лекарственных препаратов здесь и далее определялась как средняя величина по прайс-листам московских аптек, полученным в сети Интернет по информационному бюллетеню на 04.03.2003 г. (www.pharm.mos.ru). Вычислялись средняя, максимальная и минимальная цена таблетки, разовой и суточной дозы препарата.

Итак, прямые затраты на лекарственные препараты:

Лечение поддерживающими дозами лизиноприла (Диротона) в течение одного года: стоимостные оценки: срок приема Диротона – 1 год или 365 дней; средняя стоимость суточной дозы Диротона (40 мг): 20,8 руб.; средние затраты на лекарства на этот период: 20,8 х 365 = 7592 руб. Лечение поддерживающими дозами амлодипина (Норваска) в течение одного года: стоимостные оценки: срок приема Норваска – 1 год или 365 дней; средняя стоимость суточной дозы Норваска (10 мг): 38,5 руб.; средние затраты на лекарства на этот период: 38,5 х 365 = 14052,5 руб.

Расчет разницы затрат проведем по формуле:

CMA = DC1 – DC2,

где CMA – показатель разницы затрат,
DC1 – прямые затраты на амлодипин, DC2 – прямые затраты на лизиноприл.

CMA = 14052,5 – 7592,0 = 6460,5 (руб.)

Очевидно, что средние прямые затраты на амлодипин (Норваск) на 6460,5 руб. в год, или на 85% выше, чем таковые при применении лизиноприла (Диротона) (рис. 1). То есть применение лизиноприла экономически целесообразнее, чем амлодипина, так как позволяет достичь тех же результатов при почти вдвое меньших затратах.

Рис. 1 . Средние прямые затраты на амлодипин (Норваск) и лизиноприл (Диротон) (руб./год), применяемые для лечения артериальной гипертонии в дозах, изучаемых в исследовании ALLHAT

Чтобы исключить ошибку, проведем анализ чувствительности и оценим влияние на результат выбор представителя лекарственного средства. Для этого по аналогичной схеме рассчитаем затраты на лечение другими препаратами, представляющими амлодипин и лизиноприл. Для амлодипина – это Амловас (Unique Pharmaceutical Laboratories, Индия), Калчек (IPCA Laboratories, Индия) и Нормодипин (Gedeon Richter, Венгрия), для лизиноприла – Даприл (Medochemie, Кипр), Лизорил (IPCA Laboratories, Индия) и Синоприл (Eczacibasi, Турция).

Анализ данных о средних затратах на различные лекарственные препараты амлодипина (табл. 3) выявляет, что применение Норваска достоверно дороже, чем любого другого этого лекарства из представленных на отечественном фармрынке. Причем средние затраты на Норваск в абсолютных значениях в 2,25 раза больше, чем на Нормодипин и почти в 3 раза больше, чем на Амловас или Калчек.

Таблица 3 . Анализ чувствительности затрат на гипотензивную терапию амлодипином и лизиноприлом с учетом применения различных лекарственных форм

Препарат

Упаковка

Число вариантов цен

Цена, руб. (M±m)

упаковки

таблетки

суточная доза

лечение в течение 1 года

P*

Амлодипин Амловас

10 мг х 30

5

403,2 ± 20,7

13,3 ± 0,53

13,3 ± 0,53

4861,8 ± 199,4

0,000 Калчек

10 мг х 30

19

308,1 ± 31,58

12,0 ± 0,3

12,0 ± 0,3

4380,0 ± 111,1

0,000 Норваск

10 мг х 14

54

562,9 ±12,9

38,51 ± 0,5

38,51 ± 0,5

14056,2 ± 18,33

- Нормодипин

10 мг х 30

32

537,8 ± 19,6

17,83 ± 0,7

17,83 ± 0,7

6245,15 ± 237,2

0,000

Лизиноприл Даприл

10 мг х 20

6

167,9 ± 10,08

8,36 ± 0,53

33,47 ± 2,13

12220,0 ± 78,0

0,000 Диротон

20 мг х 14

50

145,1 ± 1,37

10,4 ± 0,1

20,8 ± 0,2

7592,0 ± 73,0

- Лизорил

10 мг х 30

20

139,3 ± 2,2

4,67 ± 0,06

18,93 ± 0,32

6911 ± 16,8

0,000 Синоприл

10 мг х 20

17

115,5 ± 3,1

5,74 ± 0,13

23,11 ± 0,62

8433 ± 226,1

0,000

Примечание : * - значения Р приведены для препаратов амлодипина в сравнении с Норваском, для препаратов лизиноприла – в сравнении с Диротоном.

В случае лизиноприла результат несколько иной: применение Диротона достоверно дешевле, чем Даприла и Синоприла, но дороже, чем Лизорила. В последнем случае разница средних затрат в абсолютных значениях невелика и составляет 681 руб./год.

Почти все лекарственные препараты характеризуются большим диапазоном цен в аптеках, что требует проведения также анализа чувствительности с точки зрения влияния на результат их максимальных и минимальных цен. Для этого по аналогичной схеме рассчитаем затраты при максимальных и минимальных ценах, данные о которых приведены в табл. 4.

Таблица 4 . Затраты на гипотензивную терапию амлодипином и лизиноприлом с учетом максимальных и минимальных цен на лекарственные формы

Препарат

Упаковка

Цена упаковки,
руб.

Цена суточной дозы,
руб.

Затраты на препарат в течение 1 года,
руб.

min

max

min

max

min

max

Амлодипин Амловас

10 мг х 30

343,0

434,0

11,4

14,5

4161

5292,5 Калчек

10 мг х 30

200,0

389,0

6,7

13,0

2445,5

4745,0 Норваск

10 мг х 14

340,0

600,0

24,3

42,9

8869,5

8869,5 Нормодипин

10 мг х 30

332,8

593,7

11,1

19,8

4051,5

7227,0

Лизиноприл Даприл

10 мг х 20

117,5

178,0

23,5

35,6

8577,5

12994,0 Диротон

20 мг х 14

124,9

158,0

17,8

22,6

6512,6

8239,6 Лизорил

10 мг х 30

122,0

151,4

16,3

21,2

5937,3

7738,0 Синоприл

10 мг х 20

96,9

140,2

19,4

28,0

7081,0

10231,0

Анализ затрат на амлодипин при максимальных и минимальных ценах на лекарственные препараты подтверждает, что применение Норваска является самым дорогостоящим. Цены других препаратов амлодипина «перекрывают» друг друга, но ни один из них не достигает затрат Норваска даже при его самой низкой цене.

При анализе максимальных и минимальных затрат на лизиноприл выявляется «отрыв» Даприла – он остается самым дорогим, в то время как затраты на другие препараты перекрывают друг друга. Различия являются наименьшими между Диротоном и Лизорилом.

Оригинальные и генерические препараты конкурируют на фармацевтическом рынке и одна из задач клинико-экономического анализа - оптимизация этой конкуренции. Использование таких препаратов, как Диротон и Нормодипин, обоснованно, поскольку позволяет достигать желаемой эффективности при меньших затратах.

Суммируя выше изложенное, следует сделать вывод о том, что заключение о примерно одинаковых и небольших затратах на лечение артериальной гипертонии амлодипином и лизиноприлом, сделанное зарубежными авторами по результатам исследования ALLHAT, не совсем справедлив по отношению к отечественной медицинской практике. Большой диапазон цен на эти лекарственные средства на российском фармрынке приводит к существенным различиям в затратах на оригинальные и воспроизводимые препараты, являющиеся достоверно большими в случае оригинального амлодипина.

В данной работе за показатель эффективности был принят основной результат исследования ALLHAT по первичной точке или числу коронарных смертей и нефатальных инфарктов миокарда. Именно это позволило использовать метод минимизации затрат. Однако между этими лекарственными средствами были выявлены определенные различия по другим результатам гипотензивной терапии. Их анализ требует более углубленного клинико-экономического исследования.

Перманентная ссылка на материал:

Клинико-экономические аспекты лечения артериальной гипертонии: по данным исследования allhat


Вживленные в мозг электроды превращают мысли в звуки

Американские ученые разрабатывают технику преобразования электрических импульсов нейронов головного мозга в звуковые сигналы. На данный момент вживленный в мозг электрод позволяет преобразовывать в звуки отдельные гласные, которые воспроизводит в уме человек. По мнению разработчиков, в будущем эта технология позволит полностью парализованным больным общаться с окружающими.

Единственный участник эксперимента, 28-летний британец Эрик Рамсей (Eric Ramsey), был полностью парализован в результате тяжелой травмы, полученной в ДТП девять лет назад. Сейчас он может общаться с врачами и близкими только посредством движений глаз. В 2004 году молодому человеку вживили в мозг электрод, фиксирующий электрическую активность нескольких десятков нейронов, управляющих движениями языка и губ. Проанализировав модели активности нервных клеток, ученые научились различать отдельные звуки, которые больной воспроизводит в уме.

На данном этапе эксперимента одтельные гласные звуки распознаются с точностью до 80%. В будущем исследователи рассчитывают добиться различения отдельных слов, а затем и целых фраз. Процесс считывания будет проходить в режиме реального времени, что даст пациенту возможность моделировать собственные мысли наиболее подходящим для распознающего устройства образом. Отчет о предварительных результатах эксперимента был представлен одним из авторов исследовательского проекта Джонатаном Брумбергом (Бостонский университет) на конференции Американского общества Неврологии в Сан-Диего.

Обещающая вернуть речь парализованному британцу техника – далеко не первая подобная разработка. Например, некоторое время назад сотрудники Университета реабилитации Чикаго представили публике устройство Audeo, которое не только воспроизводит речь, но и позволяет больным управлять перемещениями моторизованной инвалидной коляски. Однако Audeo считывает электрические сигналы непосредственно с нервных волокон, управляющих мышцами речевого аппарата, а значит, не может помочь большинству больных с полным параличом. Считывание данных непосредственно с коры головного мозга также пытались применить и ранее. Так, на протяжении нескольких в США проходит эксперимент с участием пациента, которому вживленные в мозг электроды дали возможность управлять движениями курсора на компьютере или пользоваться некоторыми бытовыми приборами.

Перманентная ссылка на материал:

Вживленные в мозг электроды превращают мысли в звуки


Аутопсия может спасти вам жизнь

Новое исследование демонстрирует важность этой процедуры, но родственники редко на нее соглашаются. Когда внезапно умер ее 29-летний сын, Джиннан Уорд отказалась от вскрытия. Она не могла об этом даже думать.

Спустя четыре года она часто задумывается об этом решении. То, что убило здорового на вид молодого мужчину, может тайно присутствовать и у других членов семьи, и аутопсия могла предупредить об этом. "Большая ошибка", – говорит она о своем решении.

Одно из наиболее важных медицинских обследований, доступных вам сегодня, связано с телом другого человека – одного из родителей, брата, сестры, ребенка, даже престарелых бабушки или деда. Поскольку оказалось, что генетика играет более важную роль в большем количестве заболеваний, чем думали раньше, – от аневризмы до болезни Альцгеймера, – продолжительность вашей жизни может зависеть от знания причины смерти одного из членов семьи.

Наиболее надежным источником такой информации является аутопсия. Но хотя значение этой процедуры становится все больше, на нее соглашаются все реже. В свое время вскрытию подвергалось более половины умерших американцев, но сегодня аутопсия проводится по большей части тогда, когда смерть вызывает подозрения. Многие больницы, стремясь сократить расходы, прекратили эту процедуру. Врачи, не желающие пересмотра поставленных ими диагнозов, тоже зачастую на ней не настаивают. В результате сегодня аутопсии подвергается менее десяти процентов умерших американцев.

При этом становится все легче заказать аутопсию в одной из многочисленных частных компаний. Стоит она довольно дорого, обычно 1–3 тыс. долл., и эта сумма не покрывается медицинским страхованием. Но многие специалисты считают, что эти деньги тратятся не впустую.

Даже когда причина смерти кажется очевидной, аутопсия может дать тем, кто остался жить, крайне важную информацию. Она может установить, что диагноз был ошибочным. Как видно из последнего федерального отчета, в 2000 году в результате аутопсий, проведенных в американских больницах, причины смерти были изменены в 23 процентах случаев. При этом у человека, погибшего в автомобильной катастрофе, при аутопсии может обнаружиться злокачественная опухоль из тех, что передаются по наследству.

Чаще она дает дополнительные подробности, касающиеся причины смерти, и родственники получают возможность пройти важные медицинские обследования или соответствующим образом изменить образ жизни.

Например, врачи часто называют причиной смерти "сердечно-сосудистое заболевание" или "остановку сердца". Однако почти ежедневно появляются новые доказательства того, насколько важно знать, умер близкий родственник от сердечного приступа, эмболии легкого или аневризмы аорты. В этих трех заболеваниях важную роль играет генетический фактор.

Если причиной смерти был сердечный приступ, детям, братьям и сестрам умершего надо следить за своим питанием и холестерином и, возможно, пройти сканирование коронарных артерий. Если это легочная эмболия (сгусток крови в легком), надо пройти обследование на подверженность этому заболеванию и, возможно, принимать лекарства, разжижающие кровь. Если это аневризма аорты, необходимо сделать кардиограмму.


Догадки
В случае Рассела Уорда отказ его матери от аутопсии привел к тому, что нью-йоркские медики сделали только токсикологический тест, исключивший наркотики. Затем они начали строить догадки и назвали сердечный приступ причиной смерти молодого служащего инвестиционного банка, который до момента смерти казался абсолютно здоровым.

Проконсультировавшись со специалистами, миссис Уорд, медсестра по профессии, заподозрила, что ее сын страдал синдромом Марфана, жертвы которого склонны к развитию аневризмы аорты. Эти аневризмы имеют важные последствия для родственников. В статье, которая будет опубликована летом в специальном журнале Circulation, рассказывается о живущей на Среднем Западе семье, где всем, молодым и старым, угрожает аневризма аорты.

При новых методах сканирования набухание артерий можно обнаружить до того, как они разорвутся. Это обследование врачи рекомендуют пройти всем родственникам жертв аневризмы аорты, вне зависимости от возраста.


Сопротивляющиеся врачи
По данным последнего федерального отчета, восьми процентам больных, которым, как выяснилось в результате аутопсии, были поставлены неправильные диагнозы, лечение принесло вред. Не удивительно, что врачи не настаивают на аутопсиях.

Когда-то аутопсия в больницах была рутинной процедурой для всех, скончавшихся в этой больнице, отчасти потому, что это требование было обязательным для получения медицинским учреждением аккредитации. Сейчас это правило применяется не так строго или вообще отменено. Единственным исключением являются учебные заведения: например, Мемориальная больница Чикаго проводит около десяти бесплатных аутопсий в месяц.

Все права на тело умершего принадлежат его ближайшему родственнику, за исключением тех случаев, когда медик требует провести расследование. Тогда аутопсия делается за счет налогоплательщиков. Однако подобные расследования редки даже в больших городах. Так, в Нью-Йорке, где ежегодно умирает около 75 тыс. человек, проводится лишь около 5 тыс. аутопсий в год.

Государственные медицинские службы обычно проводят аутопсию, если возникает подозрение в обмане или в случаях, когда люди, не достигшие определенного возраста, умирают при загадочных обстоятельствах.

Кевин Хелликер (The Wall Street Journal)

Перманентная ссылка на материал:

Аутопсия может спасти вам жизнь


Нежные родители душат своих грудных детей

Укладывать маленьких детей спать в одной кровати с родителями может быть смертельно опасно. На самом деле, детские врачи давно говорят об этом, но никто не подозревал, что риск смерти от удушья при этом вырастает в 40 раз. Эта цифра стала сюрпризом даже для инициаторов исследования, в ходе которого был проанализирован огромный объем статистических данных.

Ученые под руководством доктора Джеймса Кемпа (James Kemp) из Сент-луисского Университета изучили данные по смертности детей в возрасте до восьми месяцев с 1995 по 1998 год. Оказалось, что если ребенок спит в специальной детской кроватке, вероятность смерти от удушья меньше одного случая на 100000, а во время сна в одной кровати со взрослыми цифра вырастает до 25,5 на 100000.

Между тем, пребывание ребенка в одной кровати со взрослыми становится все более распространенным. В США по крайней мере каждый восьмой ребенок спит в таких условиях.

Медики предупреждают, что до восьми месяцев ребенок не может самостоятельно перевернуться или отползти. Опасность для него представляют большие подушки, тяжелые одеяла, пространство между кроватью и стеной и сам взрослый, особенно после приема алкоголя или снотворных.
"Цифра просто гигантская, гораздо больше, чем я ожидал", - говорит доктор Кемп, имея в виду увеличение риска удушения. "Разумеется, ночью мы хотим быть ближе к малышу, но это не значит, что ребенок должен находиться в кровати для взрослого", - добавляет ученый.

Перманентная ссылка на материал:

Нежные родители душат своих грудных детей


Ночные едоки - новый вид психического расстройства

В последнее время все больше людей страдают психическими расстройствами на почве хронического переедания. Такие люди очень часто просыпаются среди ночи и опустошают холодильник. Чаще всего они едят сверхкалорийные продукты. Для ночного едока не имеет никакого значения, который час, что за продукты он поглощает и т.д. Психиатры называют таких людей ночными едоками.

Этот достаточно нейтральный термин не отражает всей серьезности проблемы. По последним данным это заболевание поразило 1,5% здорового населения планеты. Психологи считают, что патология сильно обостряется в период отпусков, который наступает после года неудовлетворенных желаний.

Исследованием этого синдрома занимается все большее число ученых. Вначале многие специалисты считали, что это явление возникает из-за расстройства сна. В последние годы этот синдром занял первое место среди заболеваний, связанных с неправильным питанием. Ночных едоков поставили в один ряд с обжорами, с той лишь разницей, что обжоры едят все подряд в огромных количествах, не отдавая предпочтение каким-либо конкретным продуктам. Ночные едоки бегают на кухню по несколько раз, у них нет аппетита, они едят шоколад, сладости, бутерброды.

Ночные едоки - необязательно люди с лишним весом, напротив, чаще всего, они "нормальные", которые, однако, вскоре набирают лишние килограммы. "В основе этого расстройства - неудовлетворенность, стресс и чувство, что собственная профессиональная деятельность, партнер или семья не приносят удовлетворения", - говорит Фаусто Манара, итальянский специалист по психическим расстройствам, связанным с неправильным питанием.

Ночными едоками чаще всего становятся женщины, а также безработные или получающие низкую зарплату. Средний возраст таких людей от 30 до 50 лет, у них проблемы в семейной и сексуальной жизни. Все они, как правило, утром переживают ужасное чувство вины за содеянное. Но это не мешает им опустошать холодильник снова и снова. В новых психологических и психиатрических разработках этот синдром привязывается к "нарушению биологических ритмов". Аппетит к таким людям днем приходит с опозданием, зато они обильно ужинают, и продолжают "перекусывать" на протяжении последующих нескольких часов. Критический период для них - с 8 часов вечера до 6 утра. Утром же аппетит отсутствует, и во время завтрака для таких людей даже кофе и круассан становятся проблемой.

Характерно, что жертвы этого синдрома с большим трудом рассказывают о своей слабости врачам. Недавно, американские ученые из хьюстонского медицинского колледжа объявили о том, что обнаружили еще один ген, виновный в этом заболевании: ген, контролирующий энзим-накопитель жиров. Его действие было изучено на мышах, и может оказаться в будущем полезным при создании лекарственных препаратов, блокирующих приступы ночнго аппетита.

Перманентная ссылка на материал:

Ночные едоки - новый вид психического расстройства


Картошка фри опасна для маленьких девочек!

Согласно данным ученых из Brigham and Women\s Hospital in Boston и Harvard Medical School, опубликованным в International Journal of Cancer, еженедельное потребление девочками трех-пяти лет картофеля фри повышает риск развития у них во взрослом возрасте рака груди примерно на треть.

Данные, прямо скажем, не из приятных. Ведь всем хорошо известно, что картофель фри является весьма любимым лакомством детей, которых «всеми правдами и неправдами» уже с раннего детства в течение многих десятилетий приучают к потреблению продуктов, приготовленных в многочисленных заведениях, работающих по технологии «быстрого питания».
Может в этом кроется «секрет» роста рака груди среди женщин США, которым, по прогнозам специалистов, только в текущем году в США заболеют около 200 тысяч женщин и для 40 тысяч он станет причиной смерти.

Вывод американских ученых сделан на основании изучения более чем 2 тысяч женщин, среди которых у 582 был выявлен рак груди. Для изучения влияния питания в детском возрасте на риск развития рака груди была создана специальная анкета, на которую отвечали матери включенных в исследование женщин. Так вот оказалось, что у женщин, которых в трех - пятилетнем возрасте еженедельно кормили картофелем фри, на 27% чаще встречался рак груди, чем у тех, кого не баловали такой «вкусняшкой».
Что касается других общеизвестных детских «вредностей», как то, хот-дог, мороженное, то их потребление в детстве не влияло на частоту возникновения рака груди.

Reuters news, August 17, 2005.

Перманентная ссылка на материал:

Картошка фри опасна для маленьких девочек!


Архангельские психиатры лечат смертью

В онкодиспансере в Архангельске внедряется новый метод психотерапии – танатотерапия, сообщает агентство \Regnum\. По данным агентства, в Архангельском областном онкодиспансере открылся психотерапевтический кабинет, где будут оказывать необходимую помощь больным, их родственникам и медицинскому персоналу. Здесь же будет применяться и метод танатотерапии.

Дословно термин "танатотерапия" переводится с латинского как "лечение смертью" ("танатос" – "смерть", "терапия" – "лечение"). Метод заключает в себе психологическое воздействие на человека. С помощью специальных приёмов воздействия на мышцы достигается максимальное расслабление пациента. Как сообщила психотерапевт, ассистент Института психиатрии и психологии Северного медицинского университета (СГМУ) Елена Тахтарова, метод помогает увести больного от беспокоящих мыслей, снять боль, открыть место для оптимизма даже в самой безнадежной ситуации. Это – телесно ориентированная психотерапия. Медики используют танатотерапию для лечения не только онкологических больных, но и людей, страдающих ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, различными кожными заболеваниями, половыми расстройствами, поскольку все эти болезни входят в группу психосоматических (вызванных стрессами и отрицательными эмоциями). По словам Тахтаровой, в психотерапевтической помощи нуждаются около 70 процентов всех больных.

Как сообщила ассистент СГМУ, есть надежда, что в ближайшем будущем общая лечебная и психотерапевтическая служба начнут более тесное сотрудничество. По словам Тахтаровой, новая психотерапевтическая база университета в онкодиспансере – первый шаг на этом пути.


Перманентная ссылка на материал:

Архангельские психиатры лечат смертью


На рабочем столе офисного работника в несколько сотен раз больше бактерий, чем на сиденье унитаза

Исследование проведенное Университетом Аризоны University of Arizona показало, что на типичном рабочем столе офисного работника в несколько сотен раз больше бактерий, чем на сиденье унитаза в офисном туалете.

Если на сиденье находится 49 бактерий на каждые 7 куб. см., то на клавиатуре компьютера - почти 21 тыс., на телефоне - больше 25 тыс.

На рабочих столах обитают возбудители пневмонии, стрептококки и т. д. Риск заражения можно значительно снизить, если ежедневно дезинфицировать рабочие поверхности. Кроме того, рекомендуется мыть руки горячей водой с мылом.

Перманентная ссылка на материал:

На рабочем столе офисного работника в несколько сотен раз больше бактерий, чем на сиденье унитаза


Прививка от оспы спасает от СПИДа

Исследователи из университета Джорджа Мейсона (George Mason University) в штате Вирджиния установили, что прививка от оспы значительно увеличивает устойчивость к вирусу СПИДа, сообщает Reuters.

Группа ученых в лабораторных условиях инфицировала клетки крови людей привитых и не привитых от оспы. В результате экспериментов было выявлено, что вирус СПИДа в четыре раза менее опасен для клеток тех людей, которые ранее подвергались противооспенной вакцинации.

По мнению исследователей, повышенная устойчивость после вакцинации обусловлена тем, что вирусы СПИДа и оспы используют похожие молекулярные механизмыдля проникновения в клетки. В частности, для обоих вирусов на поверхности клеток необходимо наличие рецептора CCR5 - крупной белковой молекулы.

Важная роль CCR5 в механизме заражения СПИДом подтверждается и тем фактом, что обладатели "дефектного" рецептора устойчивы к ВИЧ.

Перманентная ссылка на материал:

Прививка от оспы спасает от спида


В Москве - тиф

В российской столице резко возросло число инфекционных заболеваний, заявил главный санитарный врач России Геннадий Онищенко. По его словам, в этом году зарегистрировано более 14 тысяч случаев заражения острыми кишечными инфекциями, что превышает показатели прошлого года на 40%. \Распространяется также заболевание, которого в Москве не должно быть по определению, - брюшной тиф.

В первом полугодии зафиксировано семь случаев этого заболевания, в то время как раньше брюшного тифа в столице не было вообще\, - сказал Онищенко. На 12% выросли в Москве показатели заболеваемости ветряной оспой, более чем в 2,5 раза участились случаи краснухи. \Позором\ назвал главный санитарный врач чрезвычайную распространенность педикулеза в Москве. Сейчас в столице 36 с лишним тысяч \вшивых\ москвичей, из них более 700 - дети.

Перманентная ссылка на материал:

В москве - тиф


cialis online;discount drugs canada;Canadian Pharmacies Shipping To Usa
Французская кукла делает это 1-й раз на фотокамеру
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine