TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии

Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг, Н.Н. Коробова, Л.А. Катаева

Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детского населения [ВОЗ, 2002].

В Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год , из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет [Авдюхина Т.И. с соавт. (2003)]. В различных регионах эта цифра может колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно–бытовых условий, возможностей диагностики, а также настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции. Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию.

Лямблии ( Lamblia intestinalis , Giardia lamblia ) представляют собой одноклеточные жгутиковые организмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Особенности жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное действие на организм человека. Локализуясь в области щеточной каемки ворсин кишечника, лямблии многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Помимо этого, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием, и конкурируют за всасывание пищевых веществ. Результатом этих процессов является: – нарушение процессов регенерации эпителия (частое его обновление приводит к преобладанию молодых, функционально незрелых клеток, укорочению ворсинок, нарушению синтеза некоторых ферментов и как следствие – к развитию лактазной недостаточности); – повышение проницаемости кишечной стенки для крупномолекулярных антигенови запуск механизмов формирования пищевой аллергии; – сенсибилизация организма человека продуктами обмена, веществами, образующимися при гибели лямблий; – нарушение процессов пристеночного пищеварения, формирование синдромов мальабсорбции, дефицита микронутриентов, поливитаминной недостаточности; – запуск патологических висцеро–висцеральных рефлексов со стороны органов пищеварения за счет раздражения нервных окончаний, что способствует появлению абдоминального синдрома; – изменение химических параметров химуса и нарушение микробиологической картины разных отделов кишечника (формирование дисбиоза кишечника); – нарушение функции печени, как органа детоксикации при длительной лямблиозной инвазии.

Можно выделить следующие варианты клинических симптомов лямблиоза:

1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет);

2) симптомы поражения желудочно–кишечного тракта (эпизодически – частый жидкий стул, метеоризм, боли в животе различной интенсивности, появление налета на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко – умеренная гепатомегалия);

3) рецидивирующие проявления дерматита , сопровождающиеся в ряде случаев выраженным кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, при клиническом анализе крови нередко выявляется эозинофилия;

4) нарушение питания , как следствие мальдигестии и мальабсорбции. Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике.

В связи с этим в практике врача–педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование на лямблии [Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. (1998)].

К группе риска по лямблиозу относятся дети с: – патологией желудочно–кишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению и нерезко выраженными обострениями; – вегетативными, невротическими нарушениями (особенно при их сочетании с патологией желудочно–кишечного тракта); – стойкой эозинофилией по данным клинического анализа крови; – аллергическими заболеваниями. Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом. Разработаны методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуноглобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с учетом недостаточной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а также отсутствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при паразитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полагаться только на результаты серологического исследования для диагностики лямблиоза преждевременно.

Необходимо проведение мета–анализа мультицентровых рандомизированных исследований, которые могли бы определить значимость серологического исследования и уровень диагностических титров антител. Определенную помощь в вопросах диагностики лямблиоза может оказать определение лямблиозного антигена методом иммунофлюоресценции в кале. Подобные тест–системы уже существуют. C проблемой диагностики лямблиоза мы столкнулись при проведении обследования детей с заболеваниями желудочно–кишечного тракта, находившихся в гастроэнтерологическом отделении Тушинской детской городской больницы города Москвы. Исследование кала с целью выявления цист лямблий проводилось после сбора материала в консервант Турдыева с использованием метода формалин–эфирного обогащения однократно (при выявлении высокого титра антител – 1:3200 – повторно). Серологическое исследование проводилось с использованием тест–системы Вектор–Бест на базе кафедры паразитологии РМАПО. Всего было обследовано 62 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с различными вариантами патологии желудочно–кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, функциональные нарушения ЖКТ), при этом лишь у одного из них были обнаружены цисты лямблий при микроскопии кала. У 32,2% детей серологические исследования были отрицательные, у остальных – положительные (у 29% в титре 1:100, у 25,8% в титре 1:400, у 3,2% – 1:800, у 6,4% – 1:1600, у 6,4% – 1:3200) (табл. 1). У одного ребенка с гастродуоденитом до госпитализации при исследовании кала с консервантом были выявлены цисты лямблий и при серологическом исследовании выявлен положительный титр антител – 1:100. После проведенного лечения албендазолом цисты лямблий не обнаружены, однако титр специфических антител составлял 1:1600, что определяет значимость повторного серологического исследования для диагностики лямблиоза и тактики его лечения.

Объяснить полученные результаты можно с различных позиций:

• Особенностью жизненного цикла лямблий, для которых характерен «феномен прерывистого цистовыделения». Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8–14 дней. Поэтому необходимо проявить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исследовать пробы кала 3–4–кратно с интервалом в 2–3 дня.

• Может иметь значение низкая степень инвазии и выделение небольшого количества цист. С целью улучшения диагностики следует использовать провокацию, которая создает неблагоприятные условия для лямблий в организме ребенка, способствуя увеличению образованию цист и их выделению с калом в больших количествах. В качестве подобной провокации предложено использование настоя кукурузных рылец. По данным Т.Ю. Бандуриной, Г.Ю. Кнорринг (2003), при проведении подобной «провокации» выявление цист лямблий у детей с подозрением на лямблиоз кишечника составляет 92,5%

• Несоблюдением правил сбора кала в консервант для сохранения лямблий: обязательно тщательное смешивание кала с консервантом до получения гомогенного содержимого, сохранение пропорции кала и консерванта 1:3. Исследование нативного мазка в наших условиях не имеет практического значения из–за необходимости доставки материала в лабораторию в течение короткого времени и невозможность того, чтобы ребенок опорожнял кишечник по требованию в определенное время.

• Серологические результаты требуют дополнительного обсуждения с точки зрения их специфичности. У трех исследованных нами детей с положительными титрами противолямблиозных антител при повторном исследовании фекалий цисты лямблий не были обнаружены. Однако у них же при микроскопии кала обнаруживались цисты кишечной амебы, бластоцисты, что не позволяет полностью исключить возможность перекрестных ложноположительных реакций.

Видимо, необходимо исследование большего количества детей для достоверного сопоставления положительных результатов микроскопии кала с титрами специфических антител, чтобы определить диагностически значимый титр антител. Большую помощь в этом исследовании могло бы оказать параллельное использование метода полимеразной цепной реакции или иммунофлюоресценции для выявления лямблиозного антигена в образцах фекалий. У некоторых детей с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке могут не определяться, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Отсутствие специфических антител у детей с повторным обнаружением цист лямблий является, видимо, неблагоприятным прогностическим признаком и требует определения индивидуальных схем лечения. Отмечено, что у детей с лимфатическим типом конституции, страдающих лямблиозом, антитела часто отсутствуют. Таким образом, распространение практики постановки диагноза лямблиоза и назначения специфического лечения только на основании положительной серологической реакции, без исследования проб фекалий или обнаружения возбудителя в дуоденальном содержимом нельзя считать оправданным.

Лечение лямблиоза представляет не менее трудную задачу, чем его диагностика. При этом целью является не только эрадикация паразита, но и уменьшение клинических проявлений – абдоминального синдрома, интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений. Применение этиотропного лечения приводит к массивному распаду паразитов и всасыванию продуктов распада в кровь, что может стать причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Клинически это проявляется на 2–3 день лечения в виде ухудшения самочувствия ребенка, появления тошноты, рвоты, ухудшения аппетита, усиления зуда и высыпаний на коже. Такая реакция носит название реакции Яриш–Гейксгеймера. Подобные явления мы наблюдали у одного ребенка, эффективно пролеченного албендазолом. Указанные явления самопроизвольно купировались в течение 2–3 дней и не потребовали отмены терапии. Для уменьшения токсического действия продуктов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения рекомендуется использовать 1–2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5 лет. Это мероприятие препятствует всасыванию токсических продуктов и ослабляет проявления реакции Яриш–Гейксгеймера. При выборе этиотропного средства лечения лямблиоза следует иметь в виду, что широко применявшиеся ранее препараты группы нитроимидазола, фуразолидон теряют свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов. Препарат должен обладать высокой противолямблиозной активностью, хорошей переносимостью и быть безопасным, обладать минимумом побочных эффектов. В последнее время все чаще для лечения лямблиоза применяется производное 5–нитрофурана нифуратель, а также антигельминтик широкого спектра из группы бензимидазола албендазол .

Албендазол обладает широким спектром антигельминтной активности, является единственным препаратом, влияющим на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Албендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает гибель гельминта. Албендазол выпускается в таблетках по 400 мг и в суспензии (100 мг в 5 мл). Албендазол является наиболее перспективным препаратом в отношении лямблиоза. Системное действие албендазола связано с его активным метаболитом – сульфоксидом албендазола, который образуется в печени. В исследованиях in vitro показано, что албендазол в 30–50 раз активнее метронидазола и тинидазола в отношении лямблий. Стандартная дозировка албендазола при лечении лямблиоза у детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг в сутки в течение 5 дней, доза у детей составляет 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней [Dutta AK et al. (1994), Hall A. et al. (1993)]. Албендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий [ Lemee V . et al . (2000)]. Одновременно со специфическим лечением больному лямблиозом кишечника назначается обильное питье и диета с включением пищевых волокон (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки), ограничивается употребление сахара, крепких мясных бульонов, острых и соленых блюд. При выявлении синдрома мальдигестии и мальабсорбции назначается ферментотерапия, при выявлении дисбактериоза кишечника проводится соответствующая коррекция.

Можно рекомендовать Пектин с витамином С (фирма КАМИ медикал ООД, Болгария), содержащий 300 мг пектина и 20 мг витамина С. Препарат обладает свойством энтеросорбента, удаляет из организма бактериальные токсины, продукты обмена, соли тяжелых металлов, оказывает благотворное влияние на деятельность желудочно–кишечного тракта, кишечную микрофлору, местный иммунитет ЖКТ. Через 2–3 недели после окончания этиотропного лечения проводится контрольное паразитологическое исследование. Отсутствие цист лямблий при контрольном исследовании не может считаться критерием излеченности больного. В этой ситуации основное значение в оценке эффективности терапии имеет исчезновение клинических симптомов. Кроме того, следует помнить о возможности повторного инфицирования, так как распространенность лямблиозной инвазии в детской популяции достаточно велика (среди организованного детского населения она составляет 13–33%). При достижении клинической ремиссии дети должны продолжать наблюдаться педиатром с последующим 2–3–кратным обследованием проб фекалий. При появлении вновь типичных симптомов лямблиоза целесообразно проведение противорецидивного курса лечения албендазолом или нифурателом.

Перманентная ссылка на материал:

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии


Разработаны безопасные методики лечения аллергии к пчелиному яду

Отравление ядом перепончатокрылых насекомых может вызывать опасные, а иногда смертельные аллергические реакции. Иммунотерапия (лечение больных ядом этих же насекомых) эффективно у большинства пациентов с этим видом аллергии. В то же время, нередки осложнения иммунотерапии, связанные с аллергическими реакциями. Разработана новая методика лечения, улучшающая эффективность и безопасность лечения аллергии к пчелиному яду.

Особенностью новой стратегии лечения является предварительное применение антигистаминных препаратов. Наряду с этим налажено производство рекомбинантных форм аллергенов, с уменьшенной или сохраненной аллергенной активностью. Не за горами проведение своеобразной вакцинации, которая позволит навсегда избавиться от аллергии к пчелиному яду.

Перманентная ссылка на материал:

Разработаны безопасные методики лечения аллергии к пчелиному яду


В Нигерии наконец-то разрешена вакцинация против полиомиелита

Во вторник 26 мая губернатор нигерийского штато Кано Ибрагим Шекарау после того, как многие обвинили его в том, что он виновен в быстром распространении полиомиелита в стране из-за введенного им моратория на вакцинацию против этого страшного заболевания, согласился возобновить программу вакцинации.

В интервью одной из местных газет он все же заявил, что пошел на этот шаг, так как тщательная проверка показала, что предлагаемая Нигерии вакцина абсолютно безопасна.

Напомним, что в феврале этого года он заявил, что его страна не присоединится к программе вакцинации против полиомиелита, так как опасается, что эта вакцина может привести к бесплодию.

Тогда нигерийский Верховный Совет Шариата заявил, что, по имеющимся у них подозрениям, акция вакцинации задумана Западом с целью существенно снизить численность населения в регионе.

Перманентная ссылка на материал:

В нигерии наконец-то разрешена вакцинация против полиомиелита


Витамин С предотвращает инфаркт

Ученые из Франкфуртского университета, Германия, утверждают, что регулярный прием витамина С может уберечь человека от инфаркта. Многие знают, что витамин С благотворно действует на сосуды, предотвращая развитие артериосклероза и препятствуя образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Оказывается, такое действие витамина С помогает регулировать кровообращение в коронарных сосудах сердца, таким образом не происходит нарушений в питании сердечной мышцы и образования очагов некроза.

Кроме того, витамин С является активным антиоксидантом, выводящим лишний кислород из крови. Когда кислорода в крови мало, это плохо, так как нарушается питание тканей и развивается кислородное голодание. Но когда кислорода в переизбытке, кислород вызывает повреждение эндотелиальной ткани, выстилающей стенки сосудов. Вследствие этого сокращение сосудов происходит не синхронно, что ведет к различным патологиям вплоть до инфаркта. Витамин С способен предохранять сосудистые стенки от подобных повреждений, сообщает Discoveryhealth.com.

Елена Лебедева

Перманентная ссылка на материал:

Витамин с предотвращает инфаркт


Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях

Профессор Ю.К. Новиков
Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва

Внебольничные пневмонии - самая большая группа пневмоний, с которой каждодневно приходится иметь дело практическому врачу в амбулаторной практике, а при тяжелом течении болезни - и в каждом терапевтическом стационаре. По современной классификации Европейского респираторного общества к внебольничным пневмониям относят:

• легкую пневмококковую пневмонию;

• легкую атипичную пневмонию;

• тяжелую пневмококковую пневмонию;

• тяжелую пневмонию неизвестной этиологии;

• аспирационную (анаэробную) пневмонию.

Очевидна практическая значимость этой классификации, когда основными критериями служат этиология и степень тяжести пневмонии, необходимые в первую очередь для выбора антибиотика.

Антибактериальная терапия пневмоний относится к разряду этиотропной терапии - самому рациональному виду лечения. Успех лечения пневмонии в значительной степени зависит от точности определения возбудителя. Даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения первично антибактериальное лечение назначается эмпирически с учетом анамнеза, клинической картины, эпидемиологической ситуации. В большинстве современных пособий к выбору антибактериального препарата рекомендуется подходить с учетом деления пневмоний на внебольничные и госпитальные, микрофлора которых принципиально отличается, и, следовательно, необходимо назначение принципиально разных антибиотиков. При внебольничных пневмониях - это пенициллины (особенно с ингибиторами b-лактамаз) и макролиды (мидекамицин и др). В некоторые случаях возможно назначение тетрациклинов и сульфаметоксазола с триметопримом. При госпитальных пневмониях предпочтение отдается противостафилококковым антибиотикам и антибиотикам, действующим на грамотрицательную флору и анаэробы (гликопептиды, цефалоспорины II и III поколения, фторхинолоны).

Другим критерием для выбора антибиотика является возраст больного: моложе или старше 60 лет (табл.1). Следует отметить, что хотя эти критерии проверены в больших статистических исследованиях, они не гарантируют успеха в конкретном клиническом случае.

Следующий критерий для выбора антибактериальной терапии чрезвычайно важен - это тяжесть заболевания. Если при легкой форме пневмонии у врача есть время для подбора и определения эффективности антибиотика в течение 3 дней, то при тяжелом состоянии этого времени нет - больной просто может погибнуть. В этом случае необходимо назначение комбинации антибиотиков для того, чтобы перекрыть весь спектр возможных возбудителей (табл. 2, 3). Критерии тяжести и критерии для госпитализации в стационар и блок интенсивной терапии приведены в предыдущей статье (см. Рус. мед. журн., 1999, №17).

Стандартная жизненная ситуация не позволяет строго следовать правилам назначения антибиотиков. Результаты микробиологического исследования обычно бывают готовы лишь к 3-5-му дню от взятия мокроты, причем в 10-25% случаев возбудителя не удается определить.

Поэтому при эмпирическом выборе антибактериального препарата рационально использовать большее количество критериев, чем только возраст и тяжесть состояния.

Алгоритм выбора антибиотика основан на знании:

Эпидемиологической ситуации

Анамнеза ( возраст и статус здоровья):

• исходно здоровый человек; • больной хроническими болезнями; • больной в стационаре; • больной с иммунодефицитом; • пожилой человек.

Клинической картины заболевания

Степени тяжести заболевания.

Медицинское учреждение, имеющее свою микробиологическую службу, может ориентировать врачей, используя и архивные данные о наиболее часто встречающихся возбудителях пневмоний и сезонных изменениях, характерных для конкретного региона.

Врач на основании этих данных заранее знает, что пневмококк наиболее часто встречается в январе-марте, а легионеллезная инфекция - в августе-ноябре и т.д. (см. схему 1). Эти сведения наряду с клиническими и лабораторными данными помогают распознать инфекцию.

Очень характерным примером определяющей роли эпидемиологической ситуации в постановке микробиологического диагноза и выборе терапии (табл. 4) является эпидемия гриппа, когда возбудителем пневмонии чаще всего становятся стафилококки.

Об атипичной пневмонии, вызванной хламидией или микоплазмой, с большой степенью вероятности можно думать при вспышке респираторной инфекции в организованном коллективе, когда наряду с заболеваниями верхних дыхательных путей выявляются бронхиты и пневмонии.

Эпидемиологические данные срабатывают при постановке диагноза и выборе терапии у “путешественников”, когда также велика этиологическая роль атипичных возбудителей.

Эпидемиологические данные являются только одним из ориентиров для назначения антибактериального препарата. Анамнез и клиническая картина дополняют информацию, необходимую для принятия правильного решения (табл. 5, 6). Значимость анамнестических данных подчеркивается современной классификацией пневмоний, когда выделяются две большие группы: внебольничные и больничные (нозокомиальные) пневмонии, которые имеют различную этиологию и, соответственно, различную этиотропную терапию.

Если ваш пациент - исходно здоровый человек - заболел пневмонией, то наиболее вероятным возбудителем будут пневмококк, различные вирусно-бактериальные ассоциации, гемофильная палочка, микоплазма и хламидия, но не синегнойная палочка и не пневмоциста, которые встречаются у хронических больных при иммунодефицитах. В соответствии с этой логикой ему рационально назначить пенициллин (амоксициллин и др.) или макролид (мидекамицин и др.), или цефалоспорин I-II поколения (цефалексин и др.).

Но если пациент страдает сахарным диабетом и в декомпенсированном состоянии поступил в стационар, где на 4-й день заболел пневмонией, то, конечно, это нозокомиальная пневмония и возбудителями могут быть стафилококки, клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка, грибковая флора, а антибиотиками выбора являются фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения. В этом случае назначать пенициллины следует обязательно с ингибиторами b-лактамаз.

Во время осмотра пациента врач получает дополнительные клинические ориентиры для выбора антибактериального препарата (см. табл. 5).

Традиционно пневмонии делят на бронхопневмонии и долевые пневмонии. Долевые пневмонии в 94-96% случаев имеют пневмококковую этиологию, а в 4-6% вызываются клебсиеллой.

Долевая пневмококковая пневмония, хотя и не называется крупозной в современной клинической классификации, имеет хорошо известные клинические особенности. Заболевание часто начинается остро, пациент может указать час начала заболевания. В первые сутки преобладают общие симптомы интоксикации (тифоподобное начало). Локальные симптомы поражения каких-либо органов и систем отсутствуют. Затем присоединяются кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе. Определяется усиление голосового дрожания, притупление и крепитация над пораженной долей. Если антибактериальная терапия начата в первые часы от начала заболевания, то возможно рудиментарное течение без вовлечения в процесс всей доли, в этом случае рентгенологически пневмония будет определяться как очаговая. Показано лечение пенициллинами, в том числе в сочетании с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспоринами I-II поколения, макролидами (мидекамицин и др.).

Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой, также имеет свои особенности. Характерна скудная физикальная симптоматика из-за густой, вязкой, цвета “малинового желе” мокроты, не позволяющей образовываться звуковым феноменам в виде хрипов и крепитации. Симптомы уплотнения легочной ткани такие же, как и при пневмококковой пневмонии. Кроме того, клебсиелла резистентна к действию пенициллинов, что может служить критерием этиологического диагноза. Показано назначение цефалоспоринов, аминогликозидов и фторхинолонов.

Очаговые неосложненные пневмонии, вызываемые стафилококком и стрептококком, не имеют клинических особенностей. Но если при остающихся общих симптомах интоксикации начинают появляться аускультативные феномены полостных образований, выделение большого количества мокроты (необязательный симптом, так как количество мокроты зависит от размера полости и условий дренирования), сопровождающееся улучшением состояния больного, то можно думать о стафилококковой природе пневмонии. Стрептококковая пневмония тоже может осложняться абсцедированием, но чаще это наблюдают в случаях вторичной пневмонии при сепсисе, бактериальном эндокардите, когда абсцессы носят метастатический характер и нередко не определяются из-за малых размеров и отсутствия дренирования. Общие симптомы интоксикации, кашель, гнойная мокрота и плевральные поражения характерны для всей группы кокковых пневмоний. В этих случаях рационально назначение полусинтетических пенициллинов с ингибиторами b-лактамаз, цефалоспоринов I-II поколения, клиндамицина, ванкомицина.

Атипичные пневмонии - это пневмонии молодых. Для диагностики важны эпидемиологические данные. Можно выделить клинические особености хламидийной и микоплазменной пневмонии: чаще наблюдается несоответствие высокой степени интоксикации и ограниченного поражения легких с малой физикальной симптоматикой и непродуктивным кашлем. Рентгенологически часто описывается локальное усиление легочного рисунка и интерстициальные изменения. Препаратами выбора в этом случае являются макролиды.

Нозокомиальные пневмонии всегда вторичны по отношению к тому заболеванию, по поводу которого больной был госпитализирован. Возбудителем этих пневмоний может быть и пневмококк, но наиболее характерны все-таки грамотрицательные микроорганизмы и стафилококк. Клиническая картина самой пневмонии не является определяющей в этиологическом диагнозе. Большее значение имеет клиника тех заболеваний, на фоне которых развилась пневмония (тяжелая дыхательная недостаточность и искусственная вентиляция легких, онкологические заболевания, первичный или вторичный иммунодефицит и т.д.). При госпитальной пневмонии назначают цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, клиндамицин, ванкомицин, карбапенемы, а при уточнении возбудителя - противогрибковые средства, сульфаметоксазол/триметоприм или ацикловир.

Дальнейшее обследование носит объективный характер и в первую очередь за счет микробиологических методов - окраска по Граму, посев с количественным определением колониеобразующих единиц, определение чувствительности к антибиотикам, что не решает проблемы антибактериальной терапии, но в значительной степени оптимизирует ее решение.


Перманентная ссылка на материал:

Выбор аб терапии при внебольничных пневмониях


Евреев и арабов объединяет болезнь Паркинсона

Согласно данным французских исследователей, опубликованным в январском номере журнала New England Journal of Medicine, подавляющее большинство евреев–ашкенази и североафриканских арабов, страдающих болезнью Паркинсона , являются носителями аналогичной генетической мутации.

Причем мутатация , унаследованная от одного и того же родоначальника, обнаруживается у 18.3% евреев-паркинсоников и 39% арабов, пораженных данным заболеванием. Данный факт свидетельствует о генетической предрасположенности к болезни Паркинсона.

Исследователи считают, что 29.7% страдают наследственной формой болезни Паркинсона. Таким образом, обоснованным является активное выявление больных с наследственной отягощенностью по данной патологии и генетическое консультирование контингентов из групп риска.

Перманентная ссылка на материал:

Евреев и арабов объединяет болезнь паркинсона


Материал добавлен пользователем kostyuch

\n\n

Результаты хирургического лечения распространённого перитонита, возникшего после перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта

К.В.Костюченко, В.В.Рыбачков, А.Б.Граменицкий, С.В.Маевский, В.А.Уманский, А.А.Абиссов
МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель», Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Ярославль. Россия.

Results of surgical treatment of the widespread peritonitis which has arisen after punching of hollow body of a gastroenteric path

K.V.Kostyuchenko, V.V.Rybachkov, A.B.Gramenitsky, S.V.Maevsky, V.A.Umansky, A.A.Abissov
MCEPHS Medical unit of join stock company «Avtodiesel», Faculty of hospital surgery. The Yaroslavl State medical academy. Yaroslavl. Russia.

Изучены результаты лечения 272 пациентов с распространённым перитонитом, которые разделены на группы в зависимости от локализации перфорации органа. Лечение больных проводилось традиционным методом и при помощи программированных релапаротомий. На результаты лечения и прогноз исходов влияют качество оценки периоперационного статуса больных, быстрота догоспитальной диагностики, предпочтение в использовании программированных релапаротомий для лечения распространённого гнойного перитонита. Летальность при распространённом гнойном перитоните в зависимости от уровня перфорации органа составила от 16,1% до 46,5%.

Results of treatment of 272 patients with the widespread peritonitis which divided groups depending on localization of punching of body are investigated. Treatment of patients carries out a traditional method and with the help of programmed relaparotomies. Results of treatment and the forecast of outcomes are influenced quality of an estimation perioperational status of patients, with speed of pre-hospital diagnostics, preference in use programmed relaparotomies for treatment of the widespread purulent peritonitis. Lethality at widespread purulent peritonitis depending on a level of punching of body has made from 16,1% up to 46,5%.

Ключевые слова: распространённый перитонит, перфорация полого органа, абдоминальный сепсис.

Цель исследования: изучить клинико-тактические особенности лечения и прогноз исходов распространённого перитонита (РП), вызванного перфорацией полого органа желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследования: изучить периоперационное состояние пациентов с РП; определить прогноз исходов лечения в зависимости от уровня перфорации органа желудочно-кишечного тракта; проанализировать факторы, влияющие на результаты лечения пациентов с РП.

Материалы и методы: оперировано и обследовано 272 пациента с перфорацией (травматической деструкцией стенки) полого органа желудочно-кишечного тракта. У 221 пациента использована традиционная хирургическая тактика, у 51 пациента применён метод программированных санационных релапаротомий [Е.Г.Григорьев, 1991; В.К.Гостищев, 1992; 2002; Г.Р.Аскерханов, 2000]. Исключены из исследования случаи с онкопатологией и мезентериальным тромбозом. Определены периоперационный балл (ПОБ) шкалы APACHE II [W.A.Knaus, 1985], Мангеймский индекс перитонита (МИП) [M.M.Linder, 1987], при помощи теоремы Байеса [Р.Флетчер, 1998], изучена прогностическая ценность положительного результата (PPV) в отношении критерия «уровень перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта» (УППО). Исследованные УППО были дифференцированы на гастро-дуоденальную зону (ГДЗ), тонкую кишку, зону илиоцекального угла (ИЦУ), толстую кишку. Определёно значение критериев синдрома системной реакции на воспаление, частота релапаротомий «по требованию» и программированных санационных релапаротомий (ПСР).

Результаты и обсуждение: среднее время развития распространённого гнойного перитонита во всех группах исследования превышало 24 часа, а в группе, где причиной РГП был перфоративный аппендицит, среднее время развития РГП составило 70,7 часов. Разумеется, МИП при перфорации дистальных отделов ЖКТ значительно выше. Наибольший ПОБ APACHE II отмечен при перфорации в области гастро-дуоденальной зоны, что не коррелирует со временем развития РГП. Недооценка состояния этих пациентов, по-видимому, обусловливает прогрессирование РГП, не связанное с возникновением повторных перфораций ЖКТ, но требующее релапаротомии «по требованию» и влияющее на итоговую летальность.

Таблица 1. Результаты лечения распространённого перитонита.

 

Экссудат

Показатели

ГДЗ

Тонкая кишка

Зона ИЦУ

Толстая кишка

Гнойный

Летальность (%)

46,5

27,0

16,1

21,4

Время развития (ч)

24,8

58,3

70,7

32,4

МИП

23,6

23,3

28,2

27,9

ПОБ APACHE II

15,4

15,0

14,5

15,1

PPV

30,4

45,6

77,4

26,6

SIRS (%)

81,4

70,3

85,5

92,6

Релапаротомия (%)

25,3

16,2

24,2

28,6

ПС-Релапаротомия (%)

23,3

43,2

30,6

28,6

Количество

43

37

62

14

Фибринозный

Летальность (%)

0

0

0

14,3

Время развития (ч)

11,8

16,3

31

46,1

МИП

14,8

15,8

13,7

19,3

ПОБ APACHE II

10,4

13,3

12,3

18,3

PPV

100,0

100,0

100,0

40,0

SIRS (%)

45,1

88,9

33,3

42,9

Релапаротомия (%)

2,0

0

0

14,3

ПС-Релапаротомия (%)

2,0

0

0

0

Количество

51

9

3

7

При РГП отмечен высокий процент пациентов с абдоминальным сепсисом – 70,3-92,6%. Прогноз исходов, полученный на основе результатов лечения, наиболее благоприятен при перфорации червеобразного отростка и тонкой кишки, соответственно – 77,4% и 45,6%. Проведение ПСР при перфорации тонкой кишки, несмотря на существенную длительность заболевания, позволило снизить частоту релапаротомий «по требованию» и связанной с ними летальности. В целом, частота выполнения ПСР составила 23,3-43,2%, а частота релапаротомий «по требованию» - 16,2-28,6%. По результатам обследования нельзя утверждать, что более дистальные перфорации и РГП обусловливают более высокую летальность или тяжесть состояния по шкале APACHE II. На исход заболевания влияет качество мониторинга и количество вынужденных релапаротомий. Относительно низкая летальность при перфорациях толстой кишки, по-видимому, обусловлена сроками развития и быстротой диагностики заболевания, однако, небольшое количество летальных исходов при РГП компенсируется летальностью при распространённом фибринозном перитоните в этой группе исследования – 14,3%. Эти случаи являются основными поставщиками летальных исходов при распространённом фибринозном перитоните (РФП).

Интерпретация показателей, отражающих весь спектр проблем и тактических решений, достаточно сложна, вследствие большого количества факторов, отчасти компенсирующих друг друга и напрямую не влияющих на результаты лечения. Важнейшими среди них являются время развития заболевания и исходная тяжесть состояния пациента. Правильное определение хирургической тактики влияет на развитие тяжёлых послеоперационных осложнений.

Выводы: Полученные результаты хирургического лечения свидетельствуют о предпочтительности программированных санационных релапаротомий у пациентов с РГП. Нельзя считать обоснованным определение хирургической тактики на основе критериев абдоминального сепсиса. Предполагаемая корреляция фактора УППО с тяжестью состояния пациента и результатами лечения нивелируется, во-первых, недооценкой тяжести состояния при перфорации в области гастродуоденальной зоны, приводящей к прогрессированию РГП, повторной операции и увеличению летальности, во-вторых, простотой диагностики при перфорации толстой кишки, приводящей к снижению сроков госпитализации и перенесением части летальных исходов в группу с распространённым фибринозным перитонитом (недоразвившимся гнойным перитонитом). Этим же обусловлено различие в прогнозах исходов, констатированных в исследовании РГП и РФП.

Перманентная ссылка на материал:

Результаты хирургического лечения распространённого перитонита, возникшего после перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта


Мигрень вызывают бактерии, живущие в желудке

Головные боли могут иметь инфекционную природу, а лечить их, таким образом, следует антибиотиком и «дружественными» бактериями. К такому выводу пришли ученые из Университета Милана, которые обнаружили, что до 18 процентов случаев хронической мигрени могут быть обусловлены присутствием в организме бактерии Helicobacter pylori, которая, кроме всего прочего, является главной причиной язвенной болезни.

В ходе исследования добровольцы, которые страдали от мигрени и были инфицированы этой бактерией, были поделены на две группы. Одна получала трехнедельный курс антибактериальной терапии, другая, кроме того, в течение года принимала «полезные» лактобактерии, которые содержаться в молочнокислых продуктах. Три месяца они принимали по три дозы в день, затем – по одной.

Через месяц после начала в обеих группах отмечались одинаковые результаты. Однако через год, по словам автора исследования Марии Гисмондо (Maria Gismondo), была видна разница. Лучших результатов в избавлении от вредной бактерии и головных болей добились во второй группе. Лишь 20 процентов людей в ней продолжали страдать от мигрени по сравнению с 50 процентами первой группе.

Некоторые эксперты предостерегают от поспешных выводов. В этом исследовании не было контрольной группы, которая принимала бы плацебо – неактивный препарат – для контроля психологического эффекта лечения. В некоторых исследованиях отмечается, что эффект плацебо может приводить к 30-процентному улучшению результатов лечения. Однако возможность существования связи бактерий и головной боли они не отрицают.

Перманентная ссылка на материал:

Мигрень вызывают бактерии, живущие в желудке


На французском курорте выявлен случай бешенства

Французские эпидемиологи проводят поиски девяти человек, которые с большой вероятностью могли заразиться бешенством на юго-западе страны, сообщает AFP. Возможным источником инфекции был щенок, нелегально завезенный жителем города Бордо (Bordeaux), во Францию из Марокко. По сведениям медиков, животное было заразным с 2 по 21 августа.

Жизнь людей, которые непосредственно контактировали со щенком, утверждают врачи, находится под угрозой. Животное также представляло опасность для сотен тысяч туристов, которые летом посещают юго-запад Франции.

После того, как диагноз у собаки был подтвержден, по Еврокомиссия издала предупреждение об эпидемиологической опасности.

Бешенство - это вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Эта инфекция передается человеку от диких и домашних животных: в первую очередь, крупного рогатого скота и собак. Единственным средством от бешенства является вакцинация, которую следует начать не позднее, чем через 2 недели после укуса животного. Без прививок это заболевание является стопроцентно летальным.

Перманентная ссылка на материал:

На французском курорте выявлен случай бешенства


Нервные ткани восстановят… волосы

Университет Вэйк Форест сообщил о разработке нового способа регенерации нервных тканей, поврежденных в результате травмы. \Сырьем\ для производства новых нервов служат обычные волосы.

Ныне поврежденные нервы восстанавливают с помощью микрохирургических операций. Это можно осуществить двумя путями: либо позаимствовать кусочек нерва из другой части тела, либо соединить два окончания разорванного нерва пустой трубочкой, в надежде на естественный процесс регенерации ткани.

Однако оба этих способа имеют недостатки. В некоторых случаях изъятие нерва для пересадки невозможно, кроме того - это дополнительный удар по организму. В свою очередь, регенерация нервов не происходит у людей старше 17-ти лет.

Университет Вэйк Форест, отмечается в сообщении Washington Profile, впервые попытался использовать для разрешения этой проблемы широко известный белок кератин. В ближайшей парикмахерской были собраны человеческие волосы, из которых и был выделен очищенный кератин. Ранее было доказано, что кератин способен влиять на активность особых клеток (клеток Шванна), играющих важную роль в процессе регенерации нервов.

Эксперимент был проведен на лабораторных мышах, у которых изъяли 4 мм нерва - серьезный стресс для маленького животного. После этого, разорванные окончания связали с помощью кератинового геля.

Через 6 недель было установлено, что лечение кератином позволило начать процесс регенерации нервов у 100% подопытных мышей. Этот процесс был отмечен лишь у половины грызунов, входивших в контрольную группу, и не получавших подобного лечения. Кроме того, "кератиновые мыши" восстанавливались быстрее.

Детальное описание открытия будет опубликовано в журнале Biomaterials.

Перманентная ссылка на материал:

Нервные ткани восстановят… волосы


У москвичей чаще всего болит сердце

Наиболее распространенными среди москвичей заболеваниями являются болезни сердечно-сосудистой системы. На втором месте находятся венерические болезни, на третьем - психические расстройства. Таковы предварительные данные анализа результатов анализа медицинской статистики, собранной в Москве в 2004 году.

Перманентная ссылка на материал:

У москвичей чаще всего болит сердце




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine

 
 
Заказать - ооо завод металлоконструкций в Нижнем Новгороде и пригороде на заказ. | Заказать усиление конструкции из металла Новокузнецк и пригороде. Металлоконструкции на заказ. | Строительство, отделка, ремонт помещений, отделка фасадов в Томске, пригороде под ключ