TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Проф. д.м.н. Верткин А.Л., к.м.н. Тополянский А.В.
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва,
Московский государственный медико-стоматологический университет.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая левожелудочковая недостаточность – клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких (сердечная астма), а затем в альвеолы (отек легких).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Отек легких – грозное осложнение многих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перекачать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого атрио-вентрикулярного отверстия, т. е. в левом предсердии и малом круге кровообращения. Острая слабость левого желудочка возникает чаще у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, при гипертоническом кризе, при митральном и аортальном пороках. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы местная анестезия с использованием адреналина может провоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности. Токсический отек легких может также наблюдаться при острых отравлениях, пневмонии и некоторых других состояниях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности (вплоть до мучительного удушья), стеснение в груди, приступообразный кашель (сухой либо с отделением светлой или розовой пенистой мокротой), положение ортопноэ (в положении сидя с опущенными ногами кровь депонируется в венах большого круга кровообращения, разгружается малый круг кровообращения, облегчается дыхание). При остром застое влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может сопровождаться удлинением выдоха и появлением сухих хрипов над легкими, что требует проведения дифференциального диагноза с бронхиальной астмой. Характерное проявление острой левожелудочковой недостаточности - влажные мелкопузырчатые хрипы: при сердечной астме они выслушиваются над задне-нижними отделами легких, при развернутом отеке легких - над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание). Как правило, определяется тахикардия до 140 - 150 ударов в 1 мин, артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Если отек легких довольно трудно с чем-либо спутать, то при сердечной астме дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы иногда представляет определенные сложности. Важную роль при этом играют анамнестические данные: для бронхиальной астмы характерно возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие в анамнезе хронического бронхита, повторных пневмоний; сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек. При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Аускультативная картина при сердечной астме как правило более скудная, несмотря на тяжесть состояния пациента.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Острая левожелудочковая недостаточность является прямым показанием для экстренной госпитализации больного в стационар. Медикаментозная терапия должна быть направлена на снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения и требует на догоспитальном этапе участия терапевта или рениматолога. В зависимости от основного диагноза комплекс лечебных мероприятий может быть различным.

1. Больному придают возвышенное положение (при невыраженной картине застоя - приподнятый головной конец, при развернутом отеке легких - сидячее положение со спущенными ногами); эти мероприятия не выполняют при выраженной артериальной гипотензии. С целью депонирования крови на периферии и разгрузки малого круга кровообращения при нормальном или повышенном АД сублингвально применяют венозные вазодилататоры - нитроглицерин в дозе 0,5 мг или 0,4 -1,25 мг в виде аэрозоля каждые 10 мин либо изосорбида-динитрат 5-10 мг в таблетках или 1,25-2,5 мг в виде спрея однократно. Противопоказаниями к применению нитратов являются аллергическая реакция на них в анамнезе; выраженная гипотензия, некорригированная гиповолемия (сиситолическое АД ниже 100 мл рт.ст., диастолическое - ниже 60 мм рт.ст.); массивная тромбоэмболия в систему легочной артерии без признаков отека легких; приступ бронхиальной астмы, астматический статус; выраженный митральный стеноз; препятствия оттоку крови из левого желудочка (аортальный стеноз, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия); инсульт и хроническая церебральная дисциркуляция в стадии декомпенсации; внутричерепная гипертензия; выраженная анемия; гипертиреоз (в том числе медикаментозный); токсический отек легких; закрытоугольная глаукома.

2. Для уменьшения явлений застоя в легких при нормальном или повышенном АД прибегают к введению мочегонных средств. Наиболее эффективно внутривенное струйное введение лазикса (фуросемида). При отеке легких начальную дозу препарата (60-80 мг – 6-8 мл 1% раствора без разведения) быстро увеличивают в зависимости от эффекта предыдущего введения, при необходимости она может быть увеличена до 200 мг. Эффект препарата в первые 30 мин обусловлен его вазодилатирующими свойствами, в дальнейшем играет роль диуретическое действие.

3. При острой левожелудочковой недостаточности необходимо введение наркотических анальгетиков, оптимально - внутривенное дробное введение морфина в дозе 2-5 мг с повторным введением препарата при необходимости через 15 мин (1 мл 1% раствора доводят до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят по 4-10 мл). Морфин обладает свойствами венозного вазодилататора и способствует разгрузке малого круга кровообращения; кроме того, подавляя дыхательный центр, он снижает работу дыхательных мышц, что обеспечивает дополнительное уменьшение нагрузки на сердце. При нарушении ритма дыхания (дыхание типа Чейна - Стокса), угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает более низкое положение в постели) морфин вводить не следует. Осторожность требуется и в тех случаях, когда характер приступа неясен (не исключена бронхиальная астма).

4. Лечение токсического отека легких включает помимо кардиотропной и мочегонной терапии специфические меры, направленные против действия причинного фактора, вызвавшего приступ (например, при отравлении газообразными веществами больного прежде всего выносят из опасной зоны). Для уменьшения повышенной проницаемости капилляров легких внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона либо другие глюкокортикоиды.

Перманентная ссылка на материал:

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности


Еврокомиссия не разделяет взглядов Ватикана на безопасный секс

Еврокомиссия выступила с критикой позиции Ватикана, объявившего презервативы неэффективным средством профилактики СПИДа, сообщает AFP.

Комиссар по развитию и гуманитарной помощи Поул Ниельсон (Poul Nielson), не указывая имен, отметил, что подобные заявления, не основывающиеся на научных доказательствах, могут значительно ухудщить ситуацию с заболеваемостью СПИДом на всей планете.

Несмотря на безадресность упреков Еврокомиссии, как отмечает AFP, понятно, что резкие слова комиссара были сказаны в адрес колумбийского Кардинала Альфонсо Лопеса Трухильо (Alfonso Lopez Trujillo). Ранее Трухильо, который является президентом Ватиканского совета по делам семьи, выступал в программе BBC "Панорама", где заявил: "Вирус СПИДа примерно в 450 раз меньше сперматозоида. А сквозь презерватив легко проходит даже мужская сперма".

Позднее кардинал предложил писать на упаковках презервативов, что они не гарантируют защиты от ВИЧ, подобно тому, как на пачках сигарет сообщают о вреде курения.

Другой представитель Еврокомиссии - комиссар по исследованиям Филип Бускин (Philippe Busquin) подчеркнул, что надежность презерватива, при правильном использовании, доказана многочисленными научными работами. Около десяти из таких экспериментов были проведены при поддержке Еврокомиссии.

Как говорится в коммюнике, опубликованном Еврокомиссией, "Евросоюз поддерживал научные проекты, в которых изучались пористость презервативов, стандарты их изготовления. Также проводились исследования передачи вируса СПИДа при половых контактах с постоянными партнерами и проститутками. Все без исключения научные работы подтвердили, что заражение ВИЧ при половом контакте с использованием презерватива невозможно почти в 100 процентах случаев, если презерватив использовался правильно".

Перманентная ссылка на материал:

Еврокомиссия не разделяет взглядов ватикана на безопасный секс


Псориаз - результат мутации

Английские ученые впервые описали механизм развития псориаза – одного из самых распространенных заболеваний кожи. Оказывается, в его основе лежат генетические факторы.

Как показали исследования, проведенные в Университете Лейчестера, развитие псориаза во многом определяется особенностями генома человека. Так, ученые показали, что это заболевание наиболее часто встречается у людей, имеющих мутации в гене CDSN, кодирующем один из белков кожи. Эти мутации приводят к накоплению в клетках кожи патологических белков, которые в конце концов приводят к их гибели и развитию хронической воспалительной реакции.

Перманентная ссылка на материал:

Псориаз - результат мутации


Невроз - по имени шопинг

Нередко поход за покупками сопровождается изрядной нервотрепкой, последствия которой многим хорошо знакомы - это и головная боль, и снижение иммунитета, и обострение хронических заболеваний. О том, как не оставить у прилавка свое здоровье, разъясняет психолог-консультант московского тренингового центра \Команда\ Григорий КРАМСКОЙ.

СИТУАЦИЯ # 1

Большой супермаркет. Женщина идет по нему в поисках, скажем, шампиньонов. "А где я могу найти шампиньоны?" - спрашивает она у продавщицы, которая мило беседует со своей товаркой. Продавщица презрительно осматривает покупательницу с ног до головы и произносит: "Обратитесь к продавцу овощного отдела". Тут же отворачивается и продолжает разговор.

Некорректное обслуживание - это то, что чаще всего приводит к стрессу во время посещения магазинов. Причем, с хамством продавцов приходится сталкиваться не только в маленьких захудалых магазинчиках, но и в солидных бутиках и супермаркетах, где, казалось бы, профессионально занимаются персоналом.

Можно ли как-то предупредить грубость продавца и тем самым избежать стресса? Вполне.

Способ первый: старайтесь ходить за покупками с мужем или другом. Мужчина, особенно если он занимается бизнесом, сталкивается с грубостью часто. Он уже поднаторел в разрешении подобных конфликтов и обзавелся рядом качеств, которые помогают ему при этом не терять душевное равновесие.

Второй способ: обращаясь к продавцу, улыбнитесь. Улыбка обеспечивает большую степень корректности по отношению к вам. Если же все эти предупредительные меры оказались бессильны, и вы все-таки попали в стрессовую ситуацию, постарайтесь выйти из нее с минимальными потрясениями. Здесь самое важное - не уходить с места конфликта с ощущением, что вы проиграли. Нет, хамить в ответ продавцу не надо. Лучше сказать про себя или обидчику за прилавком: "Ну что ж, Бог рассудит". И не просто сказать, а прочувствовать, понять это.

Другой вариант - подозвать менеджера. Общение с менеджером нужно построить по такой схеме. Вы с улыбкой представляетесь ему и говорите: "Вообще-то мне ваш магазин нравится, но тут произошла такая досадная оплошность ". И далее рассказываете, что случилось. А затем спрашиваете: "Я просто хотела бы узнать, как, по-вашему, это нормально?"

Если менеджер грамотный, он извинится, предложит решить вашу проблему и заверит, что продавец понесет должное наказание. Тем самым он разрешит конфликт и снимет стресс. Если же менеджер начнет с вами препираться и займет сторону продавца - значит, вы ходите не в тот магазин, в который стоит ходить. "Какая жалость, вы потеряли прекрасного клиента" сообщите это своим оппонентам на прощание, не вступая в лишние споры.

Да, еще в любых конфликтных ситуациях полезно подключать чувство юмора. Порой удачная шутка в мгновение ока прекращает ссору. И советую приучить себя к мысли, что мир, увы, не идеален. Это поможет вам менее чутко реагировать на грубость.

СИТУАЦИЯ # 2

В магазинах так много красивых вещей. Видеть все это изобилие и не иметь возможности купить все, что хочешь - настоящая пытка. Поход по магазинам в очередной раз награждает стрессом. В настоящее время это очень распространенный вид стресса. Но тут, к сожалению, есть только один совет - больше зарабатывать. Когда я слышу жалобы на существование не по желанию, то задаю вопрос: а что конкретно вы предприняли, чтобы изменить свою жизнь - стали лучше трудиться, поменяли место работы? И чаще всего получаю в ответ: ну я же ничего не могу сделать. Это означает, что человек даже не пытался улучшить свое материальное положение.

Да, зарабатывать деньги в нашей стране очень сложно. Но возможно. Просто надо приложить усилия. Для начала запретите себе сваливать вину за свое бедственное положение на кого-то или что-то - на обстановку в стране, на друга, который вас сильно подвел. Тогда вы почувствуете, что вы сами делали неправильно, начнете двигаться в нужном направлении.

СИТУАЦИЯ # 3

Женщина, зайдя в магазин, совершенно не в состоянии удержаться от покупок. В радостном забытьи приобретаются совершенно ненужные вещи. Зачастую безудержно тратятся последние деньги. Возвратясь домой, женщина обнаруживает, что кошелек пуст, накуплена гора хлама. В результате стресс обеспечен.

В таком поведении явно просматриваются симптомы невроза под названием "шопинг". Это заболевание несколько лет назад было исследовано в Англии, а сегодня признано психологами по всему миру. Надо сказать, что в России сейчас "шопинг" распространен ничуть не меньше, чем, например, на Западе.

Страдающий "шопингом" не может устоять перед очередной покупкой и готов при этом потратить последнюю копейку. Кроме того, шопингоман часто захаживает в магазины посмотреть на товары. Если женщина равное количество раз заглядывает в магазин просто так и заходит, точно зная, что она там хочет купить, это уже не очень хорошая статистика. Если посещений магазина с точно определенной целью меньше, чем заходов "посмотреть" - то недуг, к сожалению, человека уже настиг.

Причем зачастую больной "шопингом" заходит в магазин "просто так", а выходя с покупками, уверяет себя, что именно это он и хотел приобрести. Поэтому в целях профилактики данного невроза всегда формулируйте цель своего похода до того, как вы отправились в магазин.

Как лечить "шопинг"? Нужно устранить его причины - эмоциональный голод, недостаток общения, проблемы в личной жизни, неуверенность в себе. В легких случаях - чрезмерное количество свободного времени.

СИТУАЦИЯ # 4

Женщина долго откладывала деньги на моющий пылесос. Наконец, она отправилась за ним в магазин, где вдруг увидела и просто влюбилась в чудесную кофеварку. Но отложенных средств явно не хватит и на пылесос, и на кофеварку. Женщина начинает нервничать, пытаясь выбрать их этих двух приборов один.

Есть очень простой способ избежать подобного стресса. Если вы идете покупать, скажем, пылесос, то на чайники, кофеварки и другие приборы просто не смотрите. Если вы все же попали в сложное положение и вам не у кого попросить дополнительную сумму на понравившуюся вещь, - поразмышляйте на тему "важно и срочно". Прикиньте, какая из двух покупок пригодится вам больше, а какая - большей частью просто сиюминутная прихоть. Конечно же, покупать стоит то, что важно, а не то, что приглянулось в данный момент. Кстати, этот принцип может пригодиться вам не только в отношении покупок, но и во многих других жизненных ситуациях.

СИТУАЦИЯ # 5

В поисках нового пальто женщина случайно заглядывает в магазин, цены в котором для нее высоковаты. Покупательницу тут же обступают продавцы, предлагая ей помощь, советуя примерить ту или иную модель. В итоге дорогое пальто, которое к тому же и не слишком по душе, куплено. По дороге из магазина женщина испытывает сильнейший стресс из-за того, что приобрела не то, что хотела, и потратила больше денег, чем планировала.

Давайте разберемся, почему была сделана эта ненужная покупка, переживания из-за которой еще долго будут терзать душу. Причин может быть несколько.

"Неудобно было уйти без покупки, ведь продавцы были очень милы, уделили мне так много своего времени". Бывает, что именно такие мысли заставляют приобретать ненужные вещи. Чтобы не попасть в эту ловушку, советую уяснить: продавец подробно рассказывает вам о товаре вовсе не потому, что отнесся к вам как-то по-особенному. Консультировать покупателей - это его работа. Ему за это деньги платят. Поэтому вы продавцу ничем не обязаны.

И самая распространенная причина ненужных покупок - нежелание демонстрировать свою стесненность в средствах. Многие боятся, что будут выглядеть плохо в глазах продавца. В этом случае рекомендую хорошенько подумать: вас действительно волнует, какого мнения о вас этот совершенно посторонний человек? Думаю, что нет.

И даже если вы отправились в магазин в компании знакомых, не надо строить из себя миллионера. Вас никто не осудит, если вы просто скажете: "На эту покупку у меня денег нет" или "В мой бюджет это не вписывается". Честность всегда спасает вас от стресса. А когда пытаешься играть какую-то роль, невроз гарантирован.

СИТУАЦИЯ # 6

В отделе женской одежды выстроилась небольшая очередь за блузками. Проходя мимо, женщина не может не поддаться стадному чувству и приобретает себе блузку. А дома начинается самобичевание: и зачем я ее купила, ведь она мне не нужна, только деньги зря потратила.

Совет будет таким: старайтесь покупать там, где мало народу. Где так организован процесс продажи, что большое количество покупателей не концентрируется у одного прилавка или в одном отделе. Когда вы находитесь наедине с собой, то не "заражаетесь" мыслью другого человека. Это хорошо помогает избежать лишних покупок. Кроме того, качество обслуживания при большом количестве покупателей и малом количестве продавцов всегда будет не в пользу покупателей.

Перманентная ссылка на материал:

Невроз - по имени шопинг


Общий уровень заболеваемости в стране увеличился на 15%

Меры, принимаемые по обеспечению граждан гарантированной государством бесплатной и качественной медицинской помощью, не принесли ожидаемого позитивного результата. К такому выводу пришли специалисты из Главного контрольного управления Президента, по результатам проверки в Министерстве здравоохранения, Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и ряде субъектов Федерации. Как сообщили в пресс-службе Президента, согласно данным отчета, заболеваемость в России за последние 5 лет увеличилась на 15%.

Кроме того, специалисты отмечают, что состояние материально-технической базы здравоохранения продолжает ухудшаться. В этих условиях Минздравом РФ, Минэкономразвития РФ и органами исполнительной власти субъектов Федерации неэффективно используются государственные средства, направляемые на обновление основных производственных фондов. В частности, в 2002г. не освоены и возвращены в бюджет свыше 55 млн рублей. Ревизоры также пришли к выводу, что фармацевтической инспекцией Минздрава России выявляется лишь незначительная часть фальсифицированных лекарственных средств. Так, в течение 2002г. этой продукции было выявлено всего на сумму 7 млн. рублей, тогда как годовой оборот фальсифицированных лекарственных препаратов в России оценивается в размере около $200 миллионов.

Правительством Российской Федерации не реализовано принятое решение об определении концепции развития системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В связи с этим не реформируется структура и остаются нерешенными вопросы государственного регулирования ее деятельности, в том числе поэтапного изменения размера страховых взносов для расширения страхового сектора здравоохранения. За счет средств ОМС финансируется только 31% медицинских услуг, и эта доля в последние годы практически не увеличивается. Руководством федерального фонда средства обязательного медицинского страхования используются неэффективно. Не решена поставленная Президентом Российской Федерации в посланиях Федеральному Собранию Российской Федерации задача формирования законодательной базы для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи.

Перманентная ссылка на материал:

Общий уровень заболеваемости в стране увеличился на 15%


Терапевтические аспекты лечения геморроя

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор
М. Г. Гаджиева, кандидат медицинских наук

На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.

Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.

Этиология и классификация геморроя

Несмотря на то что проблеме геморроя посвящено значительное число исследований, этиология этого заболевания по-прежнему выяснена не до конца. В настоящее время большое значение придается наследственным факторам, в частности генетически опосредованной некомпетентности соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом [5, 6].

Факторами, способствующими появлению и развитию геморроя, являются:

запоры, которые встречаются более чем у 75% пациентов; нарушения венозного кровообращения в нижней половине тела, развивающиеся при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, ожирении, бронхиальной астме; дисфункция прямой кишки, вызывающая спазм внутреннего сфинктера (психоэмоциональные нарушения, спаечная болезнь); нарушение портосистемного кровотока вследствие злоупотребления алкоголем, жирной пищей, применения некоторых лекарственных препаратов; хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза (бактериальный сальпингоофорит, простатит, цистит), приводящие к воспалению сосудистых образований, нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения; беременность.

В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее. Нередко встречается сочетанная форма заболевания.

Течение геморроя может быть острым и хроническим. Выделяют четыре степени тяжести геморроя:

I степень — отечные, иногда кровоточащие, невыпадающие геморроидальные узлы;
II степень — выпадающие узлы вправляются самостоятельно;
III степень — выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только с помощью манипуляций руками либо инструментально;
IV степень — выпавшие геморроидальные узлы не вправляются.

Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.

Клиническая картина и диагностика

Геморроем страдают люди любого возраста, причем чаще болеют мужчины и жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина геморроя характеризуется триадой симптомов, включающей в себя болевой синдром, выбухание геморроидальных узлов вследствие тромбоза и воспалительного процесса в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение.

Боль во время дефекации и опорожнения прямой кишки чаще всего связана с тромбозом внутреннего геморроидального узла или трещиной анального канала. Выделения из анального канала при остром геморрое являются следствием воспалительного процесса и представляют собой слизистую или воспалительную субстанцию. Они могут вызывать ощущение влажности, что приводит к анальному зуду и расчесыванию кожных покровов перианальной области.

Кровотечение при геморрое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Следует помнить, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение может быть признаком не только геморроя, но и злокачественных новообразований, полипов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона [4]. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную окраску, как правило, не удается.

Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.

Таким образом, диагностическими критериями декомпенсации геморроя являются [1, 8]:

аноректальное кровотечение; характерный болевой синдром; выбухание геморроидальных узлов; необычные выделения из прямой кишки; припухлость и патологические ощущения в перианальной зоне; неудовлетворенность актом дефекации.

Лечение

Основными методами лечения геморроя на сегодняшний день являются [1, 2, 3]:

радикальная геморроидэктомия (открытая, закрытая, закрытая циркулярная степлер, подслизистая); малоинвазивные методы лечения (перевязка узлов резиновыми полосками, склерозирующая терапия, электрокоагуляция постоянным током, коагуляция инфракрасными лучами, криотерапия); консервативное лечение.

При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать локализацию и степень тяжести заболевания, наличие осложнений, выраженность болевого синдрома, тяжесть общего состояния больного и степень его нетрудоспособности, а также планы пациента, касающиеся лечения.

В настоящее время, по данным большинства литературных источников, консервативная терапия, проведение которой оказывается оправданным в 20-45% случаев, — эффективный и целесообразный метод лечения геморроя [5]. Наглядным подтверждением этому является тот факт, что число хирургических геморроидэктомий в США снизилось со 165 000 в 1982 году до 30 000 в 1994 году [6, 7].

Показания для консервативного лечения — нетяжелое и средней тяжести течение геморроя, тяжелый геморрой любой локализации, возникающий на фоне беременности, а также невозможность его оперативного лечения по другим причинам.

Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики последующих обострений заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких, как фруктовые и овощные соки. В качестве источника пищевых волокон, или, как их еще называют, гидрофильных коллоидов, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в натуральном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя, составляющие основу таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз, обладающих высокой водоудерживающей способностью. В системе лечебно-профилактических мероприятий значительная роль отводится коррекции эмоциональных нарушений, отказу от курения и употребления алкоголя, наркотических веществ, кофе, увеличению физической активности пациентов.

Фармакотерапия как основной компонент консервативного лечения геморроя преследует несколько целей:

купирование болевого синдрома; ликвидация воспалительного процесса; устранение тромбоза геморроидального узла; расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки; нормализация микроциркуляции в зоне поражения.

Всего несколько лет назад арсенал препаратов, помогающих достичь этих целей, был минимальным, что ограничивало возможность выбора. В наши дни обилие средств, применяемых при геморрое, наоборот, породило противоположную проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае. Для этого необходимо знать механизмы действия препаратов и те стороны патогенеза, на которые они должны влиять.

В состав плановой консервативной терапии входят :

обезболивающие средства; тромболитические средства; антибактериальная терапия; слабительные препараты; физиотерапия; препараты, способствующие выключению натуживания при дефекации.

Лекарственная терапия при геморрое может быть местной (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории) или общей (системной).

Для устранения болевого синдрома используют комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Наиболее широко применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол. Следует отметить эффективность новых обезболивающих средств — нефлуана и эмлы, для которых характерна высокая концентрация лидокаина и неомицина. Применение коротким курсом ненаркотических анальгетиков системного действия оправданно лишь при тяжелом и осложненном геморрое. Назначение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.

Противовоспалительная терапия основана на использовании быстродействующих глюкокортикоидов, в частности преднизолона. При геморрое предпочтение следует отдавать местному лечению, поскольку оно не нарушает репарации тканей, сопровождается минимальной резорбцией и небольшим риском системного действия глюкокортикоидов. Однако местное лечение противопоказано при вирусных, грибковых и других специфических поражениях прямой кишки и аноректальной зоны. В этих случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием (кетопрофен, диклофенак, индометацин).

Тромбоз геморроидальных сосудов, особенно осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, прокто-гливенол, гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазей, гелей и суппозиториев. Предпочтительность назначения последнего препарата объясняется тем, что в его состав входят три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: гепарин, полидоканол и преднизолон. Гепарин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, оказывает тромболитическое действие; полидоканол обеспечивает обезболивающий эффект; преднизолон — противовоспалительный. Кроме того, в состав препарата входит пантенол, который стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Ректальные суппозитории гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое. Курс лечения гепатромбином Г составляет 1-2 недели. Преимуществами препарата являются крайне редкое развитие побочных эффектов и возможность использования при беременности ввиду минимального системного действия. По данным Г. И. Воробьева, быстрое стихание боли отмечено у 87% пациентов, прошедших курс лечения; уменьшение тромбоза и воспалительных процессов — у 91 % пациентов [2].

В лечении геморроя широко используются антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов помимо названного выше гепатромбина Г относятся гепариновая и троксевазиновая мазь, нигепан. Лекарственные средства, содержащие гепарин, являются препаратами выбора при остром тромбозе геморроидальных уэлов, однако они достаточно эффективны при любой форме геморроя. При назначении местно-действующих гепаринсодержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс происходит не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии, что нужно учитывать при выработке тактики лечения. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.

В 70-80 % случаев отмечается распространение воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях препараты, содержащие гепарин, применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием, такими, как левосин, левомеколь, мафенид.

В основе терапии геморроя лежит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Эту задачу можно решить с помощью таких препаратов, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также средств нового поколения: детралекса, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелона.

По мнению большинства специалистов, наиболее эффективным препаратом этой группы является детралекс. Его применение приводит к купированию болевого синдрома в 83% случаев, уменьшению выпадения узлов — в 81% случаев, уменьшению кровоточивости — в 91% случаев. В группе пациентов, принимавших детралекс, отмечены уменьшение частоты приема и снижение дозировки ненаркотических анальгетиков в 2 раза, сокращение случаев ежегодных обострений в 2,2 раза, снижение продолжительности обострений в 2 раза и снижение общего среднего показателя тяжести обострений в 1,5 раза [2].

При кишечных кровотечениях показаны послабляющая диета, прием 10%-ного раствора хлорида кальция внутрь, введение свеч с новокаином, экстрактом беладонны и эпинефрином в прямую кишку. Можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, используют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Немаловажная роль в консервативном лечении геморроя отводится препаратам, уменьшающим натуживание и вызывающим облегчение дефекации. С этой целью назначаются слабительные мягчительного и осмотического действия: препараты псилиум, лактулоза и макроголь. Для расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки применяют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [1, 4, 6].

Местное противовоспалительное и фибринолитическое лечение, равно как и регуляция тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки, а также меры, направленные на облегчение дефекации, не теряют своей актуальности и после оперативного лечения, поскольку не только способствуют быстрой реабилитации больного, но и препятствуют развитию рубцов и дистрофических заболеваний кожи аноректальной области, стриктур, трещин и несостоятельности прямой кишки.

Перманентная ссылка на материал:

Терапевтические аспекты лечения геморроя


Британские ученые надеются получить образцы вируса гриппа из тела молодой женщины, скончавшейся во время эпидемии 1918 года

Британские ученые намерены вскрыть гроб с телом молодой женщины, скончавшейся в Лондоне в 1918 года. Их цель - изучение вируса гриппа, от которого умерла англичанка, и который унес несколько миллионов жизней во всем мире.

В России это заболевание получило название «испанка» и его эпидемия пришлась на годы гражданской войны. Уникальность этого штамма гриппа в его избирательности, — он не только отличался огромным количеством смертельных исходов, но и поражал в основном молодых и здоровых людей.Вирус может оказаться опасным и для нынешнего поколения людей, которое не имеет к нему иммунитета, но исследователи считают это рискованное предприятие необходимым. По их мнению, появление нового смертоносного штамма гриппа — вопрос времени, и чтобы научиться бороться с ним, необходимо понять \принцип действия\ испанки. Четыре года назад образцы вируса этой версии гриппа были получены в Норвегии. Впрочем, возбудители заболевания были извлечены из замороженных тел, так что их исследования не позволили определить причины высокой летальности и избирательности испанки.Тело 20-ти летней Филлис Берн (Phyllis Burn) было похоронено в свинцовом гробу и помещено в кирпичный склеп, поэтому медики из госпиталя Святого Бартоламью надеются, что оно сохранило жизнеспособные образцы вируса. Попытки связаться с родственниками покойной пока ни к чему не привели. Представители Министерства внутренних дел Великобритании предложили ученым еще немного поискать родню Берн с помощью объявления в газете. В случае, если никто не откликнется, ученым выдадут разрешение на эксгумацию покойной.

Перманентная ссылка на материал:

Британские ученые надеются получить образцы вируса гриппа из тела молодой женщины, скончавшейся во время эпидемии 1918 года


Укрепление мышц занятие не физическое, а умственное

Американские ученые убеждены, что не за горами тот день, когда для того, чтобы привести в тонус свои мускулы, совсем не обязательно нужно будет истязать себя много часовым тренировками в спортивном зале. Они утверждают, мускулы можно укрепит и другим путем – просто представьте, что вы делаете физические упражнения!

Эти исследования внушают надежду на то, что в скором времени люди, чересчур ослабленные в результате болезней или травм, смогут повысить свой мышечный тонус и гораздо быстрее восстановиться после болезни

Пока же результаты таковы: 10 добровольцев в возрасте от 25 до 30 лет, участвующие в эксперименте, регулярно проделывали мысленную гимнастику. Спустя несколько недель их мышцы укрепились на 13,5 %. Причем после прекращения "тренировок в уме" результат сохранялся в течение трех месяцев.

Гуан Ю, физиолог из Кливлендской клиники в Огайо, сообщает на страницах журнала New Scientist, что мускулы приходят в движение, "отвечая" на импульсы двигательных нейронов. В свою очередь "разогрев" этих нейронов зависит от силы импульсов, посылаемых мозгом.

Эксперимент строился на предположении, что мышцы можно укрепить, посылая более мощные сигналы мозга нервным клеткам, отвечающим за двигательные функции.

Эксперимент начинался с мышц…мизинца. Теперь команда исследователей займется более крупными и наиболее интенсивно "работающими, мускулами – бицепсами.

Перманентная ссылка на материал:

Укрепление мышц занятие не физическое, а умственное


«Новая» хламидийная инфекция

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук
М. Ю. Щербакова, доктор медицинских наук,
Г. А. Самсыгина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

В структуре инфекционной патологии человека значительное место принадлежит хламидийной инфекции. Ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции, в том числе в США — около 5 млн., в Западно-Европейском регионе — 10 млн. [6]. Однако исследования последних лет позволяют предположить, что на самом деле распространенность хламидиозов значительно выше и речь идет не только о недиагностируемых, атипических формах заболевания — ученые доказали роль хламидийной инфекции в развитии таких соматических заболеваний, как бронхиальная астма, атеросклероз.

Основные направления диагностики хламидийной инфекции — это определение самого возбудителя или его антигенов (прямые методы) и обнаружение антихламидийных антител (непрямые методы). Для прямого обнаружения возбудителя используют культуральный метод («золотой стандарт»), цитологический анализ, для выявления антигена — прямой иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и методы гибридизации — полимеразной цепной реакции (ПЦР). Прямые методы широко используются для диагностики острой генитальной инфекции, заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), заболеваний глаз. Однако при хронической инфекции, особенно при персистенции возбудителя, а также при заболеваниях с труднодоступной локализацией вероятность определения возбудителя или антигена, даже при использовании современных высокочувствительных методов, невелика, и часто имеют место ложноотрицательные результаты. В этом случае оказываются полезны непрямые методы исследования. Из серологических тестов используют иммунофлюоресцентный, реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА) — наиболее чувствительный и высокоспецифичный тест [7, 9].

При проведении серологических методов диагностики необходимо учитывать, что диагностический уровень титров суммарных антител достигается только через одну-две недели от начала инфицирования и сохраняется более месяца. При реинфекции или реактивации (при персистенции возбудителя) возникает скачкообразный подъем суммарных титров антител, в основном за счет IgG. При хронической инфекции суммарные антитела длительно сохраняются на постоянном уровне. Таким образом, уровень суммарных антител не может достоверно свидетельствовать о стадии инфекционного процесса, однако является хорошим скрининговым методом для выявления инфицированности.

Параллельное определение IgM, IgG, IgA позволяет не только установить наличие хламидийной инфекции, но и уточнить фазу заболевания (острая первичная, хроническая, реинфекция/реактивация и остаточная серология). В острую фазу заболевания, на пятые-седьмые сутки возникновения острой инфекции, определяются антитела класса IgM, спустя неделю появляются IgA и только к концу второй-третьей недели заболевания могут быть определены антитела класса IgG. Прогрессирование заболевания, переход острой стадии в хроническую всегда характеризуются достаточно высоким титром IgA, который сохраняется длительно, в то время как титр IgM быстро уменьшается. Хроническое течение заболевания характеризуется наличием антител классов IgG, IgA, сохраняющихся длительное время, а низкие титры этих антител могут свидетельствовать о персистирующих возбудителях. При реинфекции или реактивации (при персистенции возбудителя) возникает скачкообразный подъем титров IgG (бустер-эффект), который у не прошедших лечение пациентов длительно сохраняется на неизменном уровне. Низкие титры IgG могут свидетельствовать о начальном этапе инфицирования или указывают на давно перенесенную инфекцию («серологические шрамы»).

Для своевременной диагностики и при разработке эффективных схем терапии хламидийной инфекции важно учитывать, что наработка антител к антигенам хламидий, фагоцитоз хламидий макрофагами происходят только на стадии ЭТ, когда хламидийные клетки находятся в межклеточном пространстве и доступны для контакта с антителами, лимфоцитами и макрофагами. На стадии РТ иммунные реакции организма-хозяина (клеточные и гуморальные) невозможны, что создает определенные трудности для своевременного диагноза заболевания, а сами хламидии защищены, причем не только от различных воздействий со стороны организма-хозяина, но и от большинства антибактериальных препаратов, не способных проникать внутрь клетки.

Данные по клинической картине различных видов хламидиоза достаточно разнообразны. Наиболее широко распространены и хорошо изучены заболевания, обусловленные Chlamydia trachomatis (Сh. tr.) и протекающие, как правило, по типу урогенитального хламидиоза. Ch. tr. — наиболее частая причина заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Дети, рожденные от инфицированных женщин, имеют достаточно высокий риск развития пневмонии и конъюнктивита в первые месяцы жизни. У лиц с гаплотипом HLA-В27 Ch. tr. может явиться причиной болезни Рейтера.

Chlamydophila psittaci в основном поражает птиц. У человека этот внутриклеточный патоген может вызвать инфекции респираторного тракта (пситтакоз, орнитоз), проявляющиеся, как правило, в виде атипичной пневмонии.

Chlamydophila pecorum является зоонозом и не вызывает заболевания у человека.

Наибольший интерес у исследователей в настоящее время вызывают инфекции, обусловленные Chlamydophila pneumoniae (Ch. pn.). До недавнего времени Ch. pn. была известна как штамм TWAR, и только в 1989 году она выделена в отдельный вид хламидий.

Данные, касающиеся распространенности этой инфекции, достаточно разноречивы. Имеются указания, что частота серопозитивных случаев у взрослого населения достигает 70% (чаще выявляются «остаточные» иммуноглобулины класса G) [6]. Однако исследования последних лет, в которых были использованы современные высокоспецифичные серологические методы, свидетельствуют о том, что антитела к Ch. pn. обнаруживаются только в 17–40% случаев. Более высокую частоту встречаемости серопозитивных случаев при популяционных исследованиях прежних лет объясняют наличием перекрестных серологических реакций между Ch. pn. и Ch. tr.

Ch. pn. является одной из причин респираторной патологии — до 15–25% всех случаев. Наиболее часто инфекция, обусловленная Ch. pn., встречается у детей и молодых людей и протекает в виде пневмонии (т. н. атипичные пневмонии), острого и хронического бронхита, фарингита, синусита, отита. Заболевания, как правило, протекают малосимптомно. Возможно реинфицирование Ch. pn., в этом случае течение болезни более тяжелое, чем при первичном инфицировании [1, 6, 11].

Новая страница в изучении роли Ch. pn. была открыта в середине 90-х годов, когда широкое использование серологических методов диагностики позволило уточнить роль хламидийной инфекции при таких соматических заболеваниях, как бронхиальная астма, атеросклероз и др. За несколько лет были сделаны поистине революционные открытия, представляющие новый взгляд на патогенез этих заболеваний.

Определение роли инфекции у больных бронхиальной астмой (БА) давно является актуальной проблемой [3, 4, 10]. Хорошо известно, что инфекционный процесс может явиться триггером приступа бронхоспазма, т. е. фактором-провокатором, а возбудитель — стать причинно-значимым аллергеном. Однако влияние инфекции, обусловленной Ch. pn., на течение аллергического воспаления бронхов у больных БА более многогранно. Многочисленные данные, представленные в зарубежной литературе последних лет, свидетельствуют о том, что хламидийная инфекция активно влияет на иммунологические реакции больного БА, изменяя течение основного заболевания. Кроме того, больные с атопической формой БА предрасположены к персистирующему течению внутриклеточных инфекций. У больных с атопической бронхиальной астмой, инфицированных Ch. pn., с одной стороны, имеет место генетически обусловленная гиперпродукция IgE и ряда цитокинов (IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNF-α и др.), которые поддерживают аллергическое воспаление, с другой стороны, низкий уровень ИНФ-γ и гиперпродукция ИЛ-5, характерные для этой группы больных, облегчают инфицирование и способствуют персистенции возбудителя.

Согласно различным публикациям, с серологически подтвержденной хламидиозной респираторной инфекцией ассоциируют как развитие острых приступов удушья, так и хроническое, рецидивирующее течение БА, что подтверждает роль этого внутриклеточного патогена в развитии гиперреактивности дыхательных путей [3]. Показано, что у детей с БА в возрасте до пяти лет, инфицированных Ch. рn., бронхоспазм возникает достоверно чаще, чем у неинфицированных.

Чрезвычайно важными представляются многочисленные исследования, показавшие эффективность противохламидийной терапии у больных с БА, инфицированных Ch. pn. Мультицентровые международные исследования, проведенные среди больных 13–65 лет, страдающих БА, показали, что значительное улучшение течения заболевания и уменьшение стероидозависимости наблюдались после трехмесячного курса антибактериальной терапии антибиотиками макролидами.

Исследования, проведенные в Великобритании и США, выявили статистически достоверное увеличение частоты заболеваемости стероидозависимыми формами бронхиальной астмы у больных, инфицированных Ch. рn., по сравнению с неинфицированными. После проведения специфической антибактериальной терапии отмечалось облегчение течения заболевания и снижение стероидозависимости.

Таким образом, своевременно проведенная эрадикация атипичных патогенов у больных с бронхиальной астмой в сочетании с базисной противовоспалительной и, при необходимости, бронхолитической терапией может способствовать улучшению течения и прогноза заболевания.

Интерес к Ch. pn. как к возможному фактору риска развития атеросклеротического процесса возник после опубликования результатов исследования, выявившего высокую частоту обнаружения повышенных титров антител к этому микроорганизму у больных коронарной болезнью сердца. При обследовании высокие титры IgG и/или IgA определялись у 68% больных инфарктом миокарда, у 50% больных коронарной болезнью сердца и лишь у 17% человек контрольной группы.

Однако вопрос о первичности инфицирования и клинической манифестации атеросклеротического процесса до настоящего времени остается открытым. Ch. pn. обладает способностью образовывать колонии в стенке эндотелия, повреждая тем самым сосудистую стенку и провоцируя иммунную реакцию с высвобождением цитокинов, синтезом протромботических факторов, в частности тканевого фактора, что может привести к дестабилизации уже имеющейся бляшки и/или инициации атеросклеротического повреждения. Кроме того, Ch. pn. может захватываться макрофагами и с током крови переноситься к уже имеющимся бляшкам, вызывая их трансформацию в пенистые клетки или усиливая воспалительную реакцию.

Дальнейшие исследования подтвердили наличие ассоциации между Ch. pn. и ишемической (коронарной) болезнью сердца, причем у разных популяций больных были получены сходные результаты [13]. По нашим данным, частота обнаружения повышенных титров антител к Ch. pn. у лиц, перенесших инфаркт миокарда, достигает 55-70%, при этом у здоровых лиц повышенные титры антител к Ch. pn. обнаруживались лишь в 15-20% случаев (p< 0,05) [12]. Анализ профиля иммуноглобулинов и их связь с изменениями липидного спектра позволили рассматривать хроническую хламидийную инфекцию как фактор риска развития атеросклероза, при этом наибольшее значение Ch. pn. имеет при стенокардии и инфаркте миокарда.

Ch. pn. была обнаружена в атеросклеротических бляшках различной локализации (коронарные, сонные артерии, грудной и брюшной отделы аорты). Частота обнаружения Ch. pn. в бляшках с признаками тромбоза оказалась значительно выше, чем в бляшках без тромбоза (56,7 и 16,7% соответственно). Для обнаружения микроорганизма использовались различные методики — полимеразной цепной реакции, иммуноцитохимические, электронной микроскопии. Было доказано, что в неизмененных сосудах Ch. pn. не определялась.

Эксперименты на культуре клеток показали, что макрофаги, эндотелиальные и гладкомышечные клетки in vitro поддерживают рост Ch. pn., что может служить подтверждением роли этого микроорганизма в патогенезе атеросклероза.

Изучение возможных взаимосвязей Ch. pn. и атеросклероза было продолжено на животных. Введение культуры Ch. pn. кроликам показало возможность трансформации макрофагов в пенистые клетки, было выявлено развитие пролиферации гладкомышечных клеток, аортита, что косвенно свидетельствует о патологической роли этого микроорганизма в возникновении атеросклероза. Применение азитромицина у инфицированных животных позволяет предупредить изменения интимы сосудов. Аналогичные данные были получены и в ходе экспериментов на лабораторных мышах.

Некоторые исследователи показывают высокую частоту серологического обнаружения Ch. pn. при церебральных нарушениях — мозговом инсульте и/или транзиторной ишемии мозга.

Полученные разными исследователями данные о роли инфекции в развитии атеросклероза подтверждают значение Ch. pn. как основного инфекционного агента, способствующего не только прогрессированию уже имеющихся признаков заболевания, но и инициации самого патологического процесса.

Возможное наличие значения инфекционного фактора в атерогенезе послужило основанием для включения в комплекс лечения больных с атеросклерозом антибактериальных препаратов. В настоящее время уже накоплены данные, свидетельствующие об эффективности макролидов у больных с клиническими проявлениями атеросклероза. Включение азитромицина в терапевтический комплекс, предназначенный для больных с высокими титрами антител к Ch. pn., значительно снижало частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — риск их развития у прошедших курс лечения больных с высокими титрами антител был таким же, как и в группе больных без антител. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое исследование, в ходе которого оценивалась терапевтическая эффективность рокситромицина при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда без зубца Q у 212 больных, показало достоверное снижение частоты (повторного инфаркта миокарда, тяжелой повторной ишемии) при использовании антибиотика. Предполагается, что в основе механизма действия рокситромицина лежит не только прямое антихламидийное действие этого препарата, способствующее подавлению воспалительной активности в бляшках, но и его иммуномодулирующая, антиоксидантная и антитромботическая активность.

Обобщение накопленных сведений о взаимосвязи инфекции с коронарной болезнью сердца приводит некоторых исследователей к выводу о неоспоримой роли Ch. pn. в атерогенезе. В пользу хламидийного генеза атеросклероза авторы приводят перечисленные ниже аргументы.

1. Корреляция коронарной болезни сердца и атеросклероза с обнаружением антител к Ch. pn.

2. Высокий процент обнаружения Ch. pn. в атероматозных бляшках различными методами (ПЦР, иммуногистологическими, электронно-микроскопическими, культуральными).

3. Результаты международного исследования по оценке эффективности антибактериальной терапии при хламидийной инфекции у больных с коронарной болезнью сердца.

4. Тот факт, что клетки-мишени атеросклеротического поражения (эндотелий, макрофаги, гладкомышечные клетки) могут поражаться Ch. pn. в экспериментах in vitro.

5. Удачные эксперименты на лабораторных животных.

Высокая частота атеросклероза среди мужчин объясняется андротропизмом инфекции (как при пневмококковой пневмонии, туберкулезе), а тенденция к снижению заболеваемости атеросклерозом, наблюдаемая с 1965 года, — широким внедрением признанных антихламидийных препаратов — макролидов — в клиническую практику.

Получающее в последнее время все больше подтверждений положение о роли инфекции как фактора риска развития атеросклероза позволило высказать предположение, что, «возможно, настанет день, когда больной после инфаркта миокарда будет проходить курс лечения, включающий не только аспирин, β-блокаторы, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, статины, антиоксиданты, но и антибиотик».

Итак, изучение хламидийной инфекции на современном этапе позволило совершенно по-новому взглянуть на этого достаточно распространенного возбудителя и оценить его роль в развитии и течении широкого круга не только инфекционных, но и соматических заболеваний. Ранняя диагностика различных видов хламидиоза и своевременно проведенное комплексное лечение, включающее антибактериальные и иммунокорригирующие препараты, безусловно, сможет улучшить прогноз болезни.

Перманентная ссылка на материал:

«новая» хламидийная инфекция


Сигареты с пропитанными антиоксидантами фильтрами наносят меньший ущерб здоровью

Профессор Университета Emory заявил, что дым, предварительно пропущенный через такие фильтры, вызывает меньшее повреждение клеточных культур, по сравнению с дымом, пропущенным сквозь обычные фильтры.

«Во всем мире имеется около 1.1 биллионов людей, курящих независимо от того, знают они или нет о вреде курения для здоровья. Табачные изделия, содержащие антиоксиданты, могут уменьшить отрицательное воздействие содержащихся в дыме свободных радикалов на полость рта и глотки, бронхи и легкие», полагает д-р Hersh.

Он и его коллеги обрабатывали сигаретные фильтры специальным составом, включающим L-глутатион, N-ацетил-L-цистеин и L-селенметионин. По мнению ученых, этим составом можно обрабатывать и сам табак, и бумагу в процессе производства сигарет и сигар.

Затем они изучили воздействие дыма сигарет со специальным и обычным фильтром на клеточные культуры фетальных фибробластов. Через 24 ч в первой культуре оказались жизнеспособными 95% клеток, в контрольной – лишь 60%.
Когда аналогичному воздействию подвергались культуры человеческих лимфоцитов, через 40 минут в первой культуре оставались жизнеспособными 82% клеток, в контрольной - только 40%.

Далее были проанализированы изменения состава слюны у курильщиков сигарет со специальным и обычным фильтром. Дым обычных сигарет провоцировал образование карбонилов – за счет взаимодействия альдегидов дыма с сульфгидрильными группами протеинов слюны. Через 2 часа уровень карбонилов в слюне лиц, выкуривших сигареты со специальным фильтром, был в два раза меньше, чем у тех, кто курил обычные сигареты.

В качестве комментария следует добавить, что вред курения связан не только с усилением процесса образования свободных радикалов. Единственный надежный способ уменьшить этот вред – полностью отказаться от курения.

Перманентная ссылка на материал:

Сигареты с пропитанными антиоксидантами фильтрами наносят меньший ущерб здоровью


Узнать свой геном можно по интернету

Исландская компания DeCode Genetics запустила новый интернет-сервис: любой зарегистрированный пользователь может получить широкую информацию о собственном геноме. Представители компании сообщают, что при расшифровке персонального генетического кода они обращают внимание на отклонения, которые могут привести к болезни или нежелательным изменениям, например, к облысению. Стоимость услуги менее 1000 долларов.

Хотя персональный код ДНК можно получить уже несколько лет, обычно анализируется лишь на несколько генов. Представители DeCode Genetics утверждают, что они исследуют до миллиона генетических вариаций.

Чтобы получить доступ к своему генетическому коду необходимо выслать на адрес компании ватный тампон, который предварительно следует в течение 30 секунд подержать и покрутить за щекой. После того как этот тампон будет получен компанией, в течение нескольких недель персональный генетический код выкладывается на сайте. Информация защищена паролем.

Если пользователь не хочет знать про себя все, он может посмотреть только что-то одно. Как говорит исполнительный директор DeCode Genetics доктор Кэри Стефансон (Kari Stefansson): «Если кто-то не хочет знать, что он имеет генетическую склонность к болезни Альцгеймера, никто его к этому не принуждает».

У нового сервиса есть серьезные критики. Так Крэйг Вентер (Craig Venter) один из пионеров секвенирования ДНК считает, что мы еще очень слабо представляем, какие именно вариации генома ответственны за склонность к тем или иным болезням. Крэйг Вентер говорит, что он исследовал собственный геном очень детально, но узнал совсем немного полезной информации о собственном здоровье.

Тем не менее, доктор Стефассон считает, что строгий научный фундамент, на котором основана работа сервиса, позволяет людям узнавать о себе серьезную информацию, и по ее результатам, например, корректировать свой образ жизни.


Перманентная ссылка на материал:

Узнать свой геном можно по интернету



Здесь анальный секс в Волгограде.
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine