TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

К.м.н. Ю.О. Шульпекова, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин
ММА имени И.М. Сеченова

Многие из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта по сути представляют собой так называемую «кислотозависимую» патологию.

Непосредственные этиологические факторы (Helicobacter pylori в отношении гастрита и язвенной болезни), предрасполагающие факторы (нарушение моторики пищевода и координированной перистальтики пищевода, желудка и 12перстной кишки в отношении рефлюксной болезни, неязвенной диспепсии), прием некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и др.) ослабляют защитные свойства слизистой оболочки и создают условия для проявления кислотной агрессии.

При снижении сопротивляемости слизистой оболочки кислотной атаке (нарушении синтеза протагландинов, целостности эпителия) и/или чрезмерно длительном контакте с ними, ионы водорода усиливают дезинтеграцию эпителиоцитов, их гибель и развитие вторичного воспаления в подслизистом слое. В более легких случаях воспалительные изменения макроскопически не всегда определяются; в более тяжелых возможно образование больших язв и рубцовых стриктур.

Однако патогенез повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочнокишечного тракта нельзя полностью сводить к воздействию кислотного фактора. Немаловажную роль играют здесь компоненты дуоденального содержимого желчные кислоты, лизолецитин, бикарбонаты. Эти вещества, ретроградно попадающие в просвет желудка и пищевода, наносят существенный вред "неадаптированной" к ним слизистой оболочке.

Кислотозависимые заболевания желудочнокишечного тракта сопровождаются болями, происхождение которых связано со стимуляцией ионами водорода протонактивируемых катионных каналов болевых рецепторов, в норме реагирующих на чрезмерное растяжение полого органа. Ионы водорода снижают порог возбудимости болевых рецепторов.

Основные принципы лечения кислотозависимых заболеваний желудочнокишечного тракта включают назначение антисекреторных препаратов, антацидов (имеющих более низкий потенциал в снижении кислотной агрессии, но обладающих рядом других полезных свойств); нередко необходимо назначение прокинетиков.

Рассмотрим кратко роль "химической агрессии" в патогенезе таких распространенных заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и функциональная диспепсия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь занимает свое особое место в гастроэнтерологической патологии. Она развивается на фоне патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Термином "гастроэзофагеальный рефлюкс" (ГЭР) обозначают ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. В норме рН кислого содержимого желудка составляет примерно 1,52,0; содержимое же пищевода имеет показатели рН, близкие к нейтральным (6,07,0).

В случае ретроградного заброса содержимого желудка в пищевод рН в дистальном отделе последнего смещается в сторону низких значений. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с агрессивным кислым рефлюктатом способствует развитию воспаления.

При одновременном забросе желчных кислот, кишечных ферментов, бикарбонатов из 12перстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) гастроэзофагеальный рефлюкс может иметь щелочную реакцию, что также оказывает повреждающее воздействие на слизистую пищевода.

В таблице 1 приведены признаки, на основании которых можно оценивать ГЭР, как физиологическое или патологическое явление. В таблице 2 представлены основные факторы. которые способствуют развитию патологического ГЭР.

Клиника гастро–эзофагеальной рефлюксной болезни характеризуются разнообразием симптомов.

К наиболее характерным относятся изжога, отрыжка, срыгивание, симптомокомплекс, связанный с развитием пептического эзофагита различной степени тяжести (боли за грудиной и в левой половине грудной клетки; болезненное глотание (одинофагия), дисфагия); симптомокомплекс, связанный с поражением верхних дыхательных путей в результате микроаспирации измененного содержимого пищевода и его рефлекторного воздействия (длительный кашель, охриплость голоса, ларингит, бронхообструктивный синдром); разрушение зубной эмали. О широкой распространенности этой патологии в развитых странах свидетельствуют данные диаграммы.

Однако более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождаются какимилибо субъективными ощущениями.

Диагностика ГЭР включает анализ клинической картины, эндоскопическое исследование (табл. 3), суточное мониторирование пищеводного рН. Причем отсутствие признаков эзофагита при эндоскопическом исследовании еще не означает отсутствия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Суточное мониторирование пищеводного рН важно для подтверждения патологического ГЭР. При оценке полученных данных учитывают количественные характеристики (частоту и продолжительность рефлюксов) (табл. 4), связь рефлюксов с субъективными ощущениями, приемом пищи, положением тела, сном, физической активностью; полноценность пищеводного клиренса. Диагностическим критерием щелочного рефлюкса является сохранение внутрипищеводного рН>4 в течение суток.

Кроме того, в диагностике ГЭР целесообразно проведение таких дополнительных иследований, как пищеводная манометрия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием (для оценки перистальтики пищевода, положения кардии, эвакуаторной функции желудка).

Внутрипищеводная манометрия не является методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она позволяет оценить характеристики моторной активности пищевода: тонус нижнего пищеводного сфинктера, перистальтику, а также точно определить расположение нижнего пищеводного сфинктера с целью установки электрода для проведения рНметрии.

Дифференциальная диагностика ГЭР проводится с опухолью пищевода, язвенной болезнью желудка, ишемической болезнью сердца, желчнокаменной болезнью, эзофагитами, не связанными с воздействием кислотного фактора.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у 10-15% больных протекает с достаточно серьезными осложнениями. Тяжелые рефлюксэзофагиты осложняются развитием пептических язв и стриктур пищевода, пищеводных кровотечений, перфорации. Эзофагит может сопровождаться структурной перестройкой эпителия слизистой оболочки пищевода (по типу желудочной или кишечной метаплазии) с исходом в "пищевод Баррета", который является фоном для развития аденокарциномы. Пищевод Баррета выявляется у 8-20% взрослых и у 7-13% детей с клинически манифестным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Диаграмма. Частота регистрации симптомов гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в развитых странах (взрослое население)

Определенные трудности с точки зрения правильной диагностики и подбора адекватного лечения представляют собой «внепищеводные проявления» этого заболевания. Патологический желудочно–пищеводный рефлюкс может определять развитие рецидивирующих аспирационных пневмоний, хронического бронхита, бронхообструктивного синдрома, пароксизмального ночного апноэ, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов.

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, повышение пищеводного клиренса, защиту слизистой оболочки пищевода.

На первом этапе терапии пациенту дают рекомендации по изменению образа жизни с целью уменьшить частоту и выраженность ГЭР:

нормализация массы тела (эта мера позволяет уменьшить степень недостаточности кардиального сфинктера); исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса НПС, жирная пища замедляет перистальтическую активность желудка); исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги; прием пищи небольшими порциями, регулярно; прием пищи не позднее, чем за 2 ч до сна; избежание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления; сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10–15 см.

На этом этапе также хорошо зарекомендовали себя невсасывающиеся антациды как препараты местного действия, достаточно эффективно устраняющие основные проявления заболевания. При патологическом ГЭР антациды назначаются за 30 мин до приема пищи и на ночь (целесообразно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии клинического эффекта от приема антацидов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

Прокинетики в виде монотерапии показаны при эндоскопически негативной форме ГЭР и катаральном эзофагите. Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере, пищеводный клиренс и уменьшают внутрижелудочное давление. Подобным комбинированным эффектом обладают блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон). Предпочтительно назначение домперидона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразол 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразолом 10-20 мг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

При наличии у пациента щелочного рефлюкса необходимо использовать большие дозы обволакивающих препаратов и проводить интенсивное воздействие на двигательную функцию верхних отделов желудочнокишечного тракта.

При неэффективном длительном активном консервативном лечении, наличии выраженного рефлюкса (доказанного при рНметрии) следует обсудить вопрос об оперативном лечении.

Функциональная (неязвенная) диспепсия

Название этого заболевания свидетельствует о том, что его проявления имеют функциональное происхождение и связаны с нарушениями моторики верхних отделов желудочнокишечного тракта.

Наиболее ярким и порой единственным проявлением функциональной диспепсии служат так называемые "диспепсические расстройства".

Синдром диспепсии, согласно определению по Римским критериям II (1999), представляет собой комплекс расстройств, включающий боли или ощущение дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в подложечной области ближе к срединной линии.

Схема 1. Алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом диспепсии (материалы конгресса <Новые подходы к повышению эффективности лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта>, Мадрид, 1999 г.)
(АС - антисекреторные препараты, АН - антациды, ПК - прокинетики, ЭР - эрадикация Hp).

«Хронический гастрит» в современной гастроэнтерологии представляет собой не клинический, а патоморфологический диагноз. Хронический гастрит, сопровождающийся диспепсическим синдромом (состояние, обозначаемое термином «функциональная, или неязвенная, диспепсия»), сегодня определяет высокую частоту выявления диспепсических жалоб среди населения (распространенность функциональной диспепсии оценивается как 3000–4000 на 10000 жителей промышленно развитых странах).

Выделяют язвенноподобный, дискинетический и смешанный (неспецифический) варианты функциональной диспепсии. Первый характеризуется наличием "голодных" и "ночных" болей в эпигастрии, купирующихся приемом пищи и антацидами. Второй появлением чувства раннего насыщения и переполнения после еды, тошнотой. Оба варианта могут сопровождаться рвотой. При функциональной диспепсии смешанного характера в картине болезни не удается выявить ведущий симптом.

В специальных исследованиях с применением манометрии были установлены разнообразные отклонения, такие как ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого (гастропарез), нарушения координации антральной и дуоденальной перистальтики (по типу функционального стеноза привратника или дуоденогастрального рефлюкса), изменения параметров желудочной перистальтики (тахи, брадигастрия), недостаточное расслабление проксимального отдела желудка после приема пищи (нарушение желудочной "аккомодации"). Интересно, что степень нарушений моторики не в полной мере соответствует выраженности субъективных ощущений.

При язвенноподобном варианте с повышенной частотой выявляется дуоденогастральный рефлюкс; при дискинетическом варианте обнаруживается снижение тонуса желудка и ослабление его эвакуаторной функции. Эрадикация Helicobacter pylori этиологического фактора хронического гастрита, лишь в 20-25% случаев сопровождается исчезновением симптоматики неязвенной диспепсии. Это предполагает участие в патогенезе и других, еще плохо изученных механизмов (в частности, психосоматического компонента).

Лечебный эффект антацидов при неязвенной диспепсии косвенно указывает на участие кислотной и/или щелочной агрессии (в условиях нарушения моторики) в формировании основных проявлений болезни. Алгоритм диагностики и лечения больных с синдромом диспепсии представлен на схеме.

Диагностика синдрома функциональной (неязвенной) диспепсии подразумевает исключение органических заболеваний пищевода, желудка, 12перстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Назначение антацидов при кислотозависимых заболеваниях желудочнокишечного тракта является патогенетически обоснованным. Помимо антацидного эффекта, обусловленного нейтрализацией соляной кислоты и пепсина при взаимодействии с действующими веществами этих препаратов солями и гидроокисью алюминия и магния, их обволакивающего и адсорбирующего действия (способствующего уменьшению болей), важным является свойство алюминия нейтрализовать желчные кислоты и лизолецитин, входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на эпителий желудка и пищевода. Таким образом, соли алюминия, содержащиеся в антацидах, проявляют защитный эффект и в отношении щелочного рефлюктата.

Соли магния и алюминия стимулируют выработку простагландинов и репарацию слизистой оболочки, то есть проявляют свойства цитопротекторов.

Антациды косвенно улучшают моторику желудка: устраняют задержку эвакуации из желудка, устраняют спазмы гладкой мускулатуры и снижают внутрижелудочное давление, что способствует уменьшению патологического ГЭР.

При назначении солей алюминия возможно развитие запора; в сочетании с солями магния антацидный эффект усиливается, а склонность к развитию запора уменьшается.

Учитывая желательность равномерного распределения антацида по поверхности слизистой оболочки, наиболее предпочтительно принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их нейтрализующую и абсорбционную способность. В настоящее время в виде гелей выпускаются высокоэффективные антациды, всасывающиеся из желудочнокишечного тракта в минимальных количествах, в частности, Алмагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды "настольное" лекарство большинства больных с кислотозависимой патологией верхних отделов желудочнокишечного тракта.

Для пациента актуально приобретать антацид с наиболее оптимальным соотношением "ценакачество" (подразумевая одновременно и безопасность применения). Этим требованиям полностью отвечает Алмагель, который характеризуется достаточно низкой стоимостью и обладает высокой лечебной эффективностью. Алмагель содержит в своем составе гель гидроокиси алюминия (4,75 мл на 5 мл комбинированного препарата) и 0,1 г окиси магния. Наличие Dсорбита в составе препарата способствует послабляющему действию. В настоящее время на фармацевтическом рынке России появился препарат Алмагель Нео, в состав которого введен симетикон, устраняющий развитие метеоризма и запоров. Кроме того, Алмагель Нео обладает усиленной кислотонейтрализующей активностью. Высокая эффективность препарата, удобная форма выпуска, а также то, что он обладает приятным апельсиновым вкусом, обеспечили препарату заслуженное признание среди больных.

Таким образом, изучение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов (Алмагель Нео) способствует прогрессу в эффективности их лечения.

Перманентная ссылка на материал:

Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта


В Японии разрешили клонирование эмбрионов

Научный совет при правительстве Японии проголосовал за разрешение клонирования человеческих эмбрионов в исследовательских целях, сообщает Associated Press.

Таким образом, Страна Восходящего Солнца стала третьей страной в мире - наряду с Великобританией и Южной Кореей - где разрешено клонирование человеческого материала.

Споры длились с 2001 года, когда в стране был введен запрет на клонирование человека и завершились победой сторонников новой технологии.

Официальный представитель совета Томихоко Араи (Tomohiko Arai) заявил, что разрешается использовать клонированные эмбрионы только для фундаментальных исследований и пока что не дано резрешение на терапевтическое клонирование, то есть использование клонированных тканей и стволовых клеток для лечения тех или иных заболеваний.

Кабинет министров Японии в ближайшее время подготовит документы, в которых будет прописан механизм использования клонированных тканей в ходе научных исследований.

Напомним, что в России пока что действует "временный запрет" на клонирование человека и ввоз клонированных эмбрионов.

Перманентная ссылка на материал:

В японии разрешили клонирование эмбрионов


В Калининградской области приостановлена плановая вакцинация

В Калининградской области приостановлена плановая вакцинация детей после смерти трехмесячной девочки в городе Черняховске, передает “Интерфакс”. Смерть девочки наступила в день, когда ей была сделана прививка АКДС, защищающая от коклюша, столбняка и дифтерии.

Согласно сообщению пресс-службы областного правительства, в результате судебно-медицинской экспертизы не было обнаружено видимых признаков аллергической реакции на вакцину, либо заболеваний, которые могли привести к смерти ребенка. Объективно здоровой признал девочку и врач-педиатр, осматривавший ее перед вакцинацией. В настоящее время проводятся дополнительные бактериологические и гистологические исследования, результаты которых будут направлены для подтверждения в федеральные НИИ.

Как отмечается в пресс-релизе, предварительный диагноз, поставленный судмедэкспертами – "синдром внезапной смерти грудного ребенка".

К настоящему времени прививки вакцинами трех серий, которые использовались в Черняховской детской поликлинике, привиты более двух тысяч детей, в том числе 22 ребенка – в один день со скончавшейся девочкой. Никаких осложнений и местных реакций у привитых детей не зарегистрировано. Тем не менее, до окончательного выяснения причин смерти ребенка прививки вакцинами этих серий в области приостановлены.

Перманентная ссылка на материал:

В калининградской области приостановлена плановая вакцинация


Ранняя терапия болезни Альцгеймера снижает затраты на лечение

Болезнь Альцгеймера является существенным бременем для системы здравоохранения во всем мире. По мере развития новых методов лечения, требуется оценка их рентабельности. В дополнение к общей практике оценки прямых медицинских затрат, должны учитываться и косвенные затраты, включая время, проведенное под медицинским надзором.

Исследование американских ученых из Mount Sinai School of Medicine, Нью-Йорк, США, было направлено на изучение потенциальных эффектов ингибитора холинэстеразы ривастигмина (Экселон) на необходимость постоянного медицинского надзора за пациентами с болезнью Альцгеймера.

За двухлетний период сокращение времени медицинского надзора снизилось на 691 час, что привело к общей экономии свыше 11 000 долларов. Лечение пациентов с умеренными формами болезни Альцгеймера имело такую же тенденцию, но воздействие при этом оказалось ниже, что свидетельствует об экономической выгоде ранней терапии.

Ранний диагноз и фармакологическое вмешательство, которое позволит пациентам дольше оставаться дома, сдерживая развитие заболевания, может быть выгодно для пациентов, их сиделок и оплачивающих лечение. Поэтому инициативы, направленные на раннюю диагностику и лечение пациентов, должны поощряться, считают Д.Марин и соавторы.

Перманентная ссылка на материал:

Ранняя терапия болезни альцгеймера снижает затраты на лечение


Беременность и ремоделирование сосудов

Исследователи из США провели работу по изучению гипотезы о том, что беременность связана с ремоделированием сосудов, приводящем к повышению их эластичности, что может наблюдаться и при последующих беременностях.

В исследовании приняли участие 41 женщина, имевшая в анамнезе несколько родов и рожавшая в институте Нью-Йорка за двухмесячный период 2004 года. Критерии включения в исследование - пациентки с неосложненной беременностью, которые на момент предыдущих родов являлись нерожавшими, т.е. данные роды были вторыми. Также в исследование были включены только те пациентки, у которых в течение 3-х триместров беременности в обе беременности были зафиксированы показатели артериального давления. Сравнивались показатели среднего артериального давления в данную и предыдущую беременности. В результате не было обнаружено достоверных различий в показателях среднего артериального давления, кроме как в третьем триместре беременности. Когда сравнивали различия в показателях среднего артериального давления на сроке больше 34 недель беременности при настоящей и предыдущей беременностях, не было выявлено статистически значимой корреляции. Также был оценен показатель среднего пульсового давления на сроке более 34 недель беременности. Не было найдено статистически значимых различий между показателями среднего пульсового давления при первой и последующей беременностях.
Таким образом, исследователи приходят к выводу, что их данные не подтверждают гипотезу о сосудистом ремоделировании при беременности, приводящему к повышению эластичности сосудов, что может наблюдаться и при последующих беременностях. Данные этой гипотезы могли быть обусловлены демографическими различиями популяции и предварительным отбором в исследование.

Department of Obstetrics and Gynecology, Weill Medical College of Cornell University, New York, New York, USA.

J Reprod Med. 2008 Apr;53(4):279-82.

Перманентная ссылка на материал:

Беременность и ремоделирование сосудов


Солнцезащитный крем провоцирует рак кожи

Поклонники солнца, возможно, увеличивают риск развития у них рака кожи, используя солнцезащитный крем, поскольку он дает возможность дольше оставаться на солнцепеке, утверждают ученые.

Солнечный ожог давно считается одной из причин меланомы - самой опасной формы рака кожи, особенно у детей моложе 15 лет. Но некоторые эксперты утверждают, что на самом деле риск возникает из-за длительного пребывания на солнце, и использование кремов, защищающих от ожогов, может способствовать возникновению рака.

Ежегодно в Великобритании фиксируется более 5 тыс. случаев заболевания меланомой и более 1,6 тыс. смертей. За последнее десятилетие количество заболеваний выросло втрое, и считается, что это связано с растущей популярностью отпусков, проводимых за границей.

Солнцезащитные кремы рекламируют как средство защиты тех, кто принимает солнечные ванны, но, согласно статье, опубликованной в Journal of the National Cancer Institute, они могут давать противоположный результат. Авторы ссылаются на Энтони Янга из лондонского King\s College, по словам которого несколько масштабных исследований, проведенных в последние годы, "не смогли исключить связь" между использованием кремов и возникновением меланомы. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что крем от солнца увеличивает риск заболевания меланомой.

Исследование Филиппе Отьера из Европейского института онкологии в Милане дает основания предположить, что меланома - это процесс, состоящий как минимум из двух стадий: под действием разных видов солнечной радиации у детей появляются новые родинки, которые разрастаются и превращаются в злокачественные образования.

В последние десять лет он пришел к убеждению, что солнечный ожог, "возможно, не является частью механизма возникновения рака". Он лишь помогает выявить людей с чувствительной кожей, склонных к развитию рака кожи и проводящих на солнце длительное время. Ожог может даже защищать от меланомы, вынуждая людей уходить в тень.

Длительное лежание на солнце, особенно в середине дня, когда действие ультрафиолетовых лучей сильнее всего, может увеличить подверженность человека этим лучам, особенно если он пользуется кремом. Именно интенсивность облучения наиболее тесно связана с риском возникновения меланомы, заявил д-р Отьер.

Единственный способ уменьшить риск – прятаться в тень, носить шляпу и рубашку с длинными рукавами или сидеть дома.

Перманентная ссылка на материал:

Солнцезащитный крем провоцирует рак кожи


Врачи хотят штрафовать пациентов за пропущенный прием

Большинство британских терапевтов поддерживают идею введения штрафов за пропущенный пациентом прием. В стране, где здравоохранение считается далеко не лучшим для европейской страны, ежегодно 12 миллионов пациентов не являются к врачу в заранее назначенное время. Это обходится медицинской службе в 240 миллионов фунтов стерлингов (около 400 миллионов долларов) ежегодно.

В ходе опроса 600 врачей, проведенном организацией Developing Patient Partnerships, в поддержку введения штрафов высказались две трети респондентов. Более 64 процентов считают, что решению проблемы помогли бы напоминания о предстоящем приеме по телефону или электронной почте, 77,6 процента полагают, что необходимо проводить для пациентов специальные образовательные программы.

Председатель DPP доктор Саймон Фрэдд (Simon Fradd) пояснил: "Эти данные показывают, что хорошая система оказания медицинской помощи зависит от того, как люди ей пользуются, как и от людей, которые обеспечивают ее работу". Он добавил, что все страдают забывчивостью время от времени, и иногда возникают трудности с тем, чтобы отменить назначенный прием.

Как показал опрос, 90 процентов врачей также полагают, что если бы не было пропущенных приемов, удалось бы значительно сократить очереди к врачу, которые не являются редкостью в Великобритании. "Пропущенные приемы не приносят пользы ни пациентам, ни медикам, ни Национальной службе здравоохранения", - добавил Саймон Уилльямс (Simon Williams), одни из руководителей Ассоциации пациентов.

Перманентная ссылка на материал:

Врачи хотят штрафовать пациентов за пропущенный прием


Отечественные вакцины против клещевого энцефалита - отличное качество в течение 20 лет

С 1983 года по настоящее время выпущены миллионы доз инактивированной концентрированной вакцины клещевого энцефалита для взрослого контингента Института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР без каких-либо рекламаций.

С тем, чтобы вакцина могла быть использована для иммунизации детей против клещевого энцефалита, в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов была проведена дальнейшая работа по снижению балластной белковой нагрузки, вызывающей побочные реакции. Для этих целей был применен протамин сульфат, что позволило получить препарат, содержащий более чем вдвое меньше посторонних белков (не более 30 мкг/ дозу) по сравнению с исходной вакциной (65 мкг/дозу). В конце 90-х годов эта модификация вакцины успешно прошла Государственные контролированные испытания на детском контингенте и ГУП Института получил разрешение на ее выпуск. Новый вариант вакцины клещевого энцефалита - культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая - для детей начиная с 4-х лет и взрослых. Данная модификация вакцины по критерию концентрации балластных белков с сохраненным уровнем иммуногенности и по настоящее время является уникальной в мире. С 1999 года ГУП Института полиомиелита и вирусных энцефалитов было выпущено более миллиона доз вакцины клещевого энцефалита новой модификации без единой рекламации от потребителей. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих для удобства применения одну или две дозы препарата. Срок годности - 2 года.

Перманентная ссылка на материал:

Отечественные вакцины против клещевого энцефалита - отличное качество в течение 20 лет


Частота стенокардии одинакова у мужчин и женщин?

Стабильная стенокардия развивается одинаково часто у мужчин и женщин после 45 лет - приблизительно у каждого пятидесятого человека.

Д-р Harry Hemingway и его коллеги (Школа Медицины University College London, Великобритания) проанализировали новые случаи стенокардии (СК) среди финнов 45-89 лет, по данным о назначении нитратов и патологических результатах инструментальных тестов. Оказалось, что стандартизованная по возрасту ежегодная частота СК не зависела от пола, составляя приблизительно 2.03 случая на 100 мужчин и 1.89 случаев на 100 женщин. Среди 56411 женщин, у которых СК была диагностирована исключительно по факту приема нитратов, увеличение риска коронарной смертности, по сравнению со всей популяцией, было таким же, как и у 34885 мужчин с аналогично диагностированной СК.

У 11391 женины СК была диагностирована по наличию хронических симптомов, отвечающих на антиангинальную терапию, по изменениям ЭКГ в покое либо при нагрузке и по результатам коронароангиографии. В этой группе женщины до 75 лет имели более высокий риск коронарной смертности, чем 15086 мужчин с аналогично диагностированной СК. Так, женщины 55-64 лет с положительной нагрузочной пробой имели риск смерти от ИБС в 4.69 раза выше, чем вся популяция. У мужчин этот риск повышался лишь в 2.4 раза (р<0.001).

Интенсивность приема нитратов предсказывала частоту коронарных событий, и, как правило, женщины, принимавшие большие дозы нитратов, имели прогноз такой же, как у мужчин. Особенно высокой частота коронарных событий была у женщин с диабетом и СК: при этом уменьшались половые различия прогноза при "нитрато-диагностированной" СК, и исчезали различия при "тест-диагностированной" СК. Полученные данные еще раз подчеркивают важность проблемы СК у женщин, отмечают британские исследователи.

JAMA 2006;295:1404-11.

Перманентная ссылка на материал:

Частота стенокардии одинакова у мужчин и женщин?


За последние 100 лет россияне стали спать гораздо меньше и хуже

За последние сто лет россияне стали спать меньше и хуже. Как рассказал в понедельник, 01.03.2004, во Всемирный день сна, профессор Российской академии медицинских наук (РАМН) Яков Левин, главными причинами этого стали увеличение занятости и усиление тревог, связанных с окружающей действительностью. \За столетие общее время сна в течение ночи уменьшилось более чем на 20%\, - отметил он.

По его словам, "из-за увеличения психических и физических нагрузок человек перестал спать столько, сколько нужно его организму для нормального восстановления сил, поэтому сегодня у каждого второго взрослого жителя Земли отмечается один или несколько симптомов расстройства сна, а 13% нарушений носят хронический характер".

Как сообщает ИТАР-ТАСС, почти 45% россиян недовольны своим сном, а 20% населения нуждаются в серьезном лечении нарушений сна. В основном в эти 20%, по статистике сомнологического центра Минздрава, входят практически все перешагнувшие 50-летний рубеж, а также женщины всех возрастов. "Бессонница в первую очередь не дает покоя работающим в сферах юриспруденции и образования, деятелям культуры и искусства", - сказал Левин.

Медики называют плохой сон ступенью к будущим инсультам, инфарктам, гипертонии и другим серьезным заболеваниям. В то же время, по мнению Левина, нормальный сон - один из действенных способов профилактики сердечных и многих других заболеваний.

Специалисты утверждают, что недосыпание не только снижает работоспособность, но и приводит к нервным расстройствам, а также может спровоцировать аварии на дорогах. По данным Минздрава, около 40% ДТП происходит из-за этого. Всемирный день сна учрежден Всемирным фондом психического здоровья и ежегодно спонсируется Всемирной организацией здравоохранения.

Перманентная ссылка на материал:

За последние 100 лет россияне стали спать гораздо меньше и хуже


ООН и Онищенко по-разному посчитали ВИЧ-инфицированных в РФ

По данным объединенной программы ООН по борьбе со СПИДом (UNAIDS), в России сейчас насчитывается до 1 миллиона инфицированных ВИЧ. Главный государственный санитарный врач страны Геннадий Онищенко с такой оценкой не согласен: всего, по его словам, с 1987 года официально зарегистрировано 403 тысячи случаев ВИЧ-инфекции.

О положении больных ВИЧ/СПИДом стороны рассказали в понедельник на пресс-конференции в Москве. "UNAIDS сейчас проводит большую работу, чтобы дать объективные цифры. По этим подсчетам, примерно 900 тысяч - миллион в России ВИЧ-инфицированы", - сказал исполнительный директор Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Мишель Казачкин, сообщает "Интерфакс".

Однако глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко не согласен с такими данными. "Это, скорее всего, эмоциональная оценка, нам непонятны методики UNAIDS", - сказал он, отметив, что с момента начала эпидемии СПИДа в России (с 1987 год) зарегистрировано 403 тысячи случаев ВИЧ-инфекции.

По его словам, "Россия - единственная страна, которая ведет обследование групп риска, в этом году на ВИЧ будут обследованы 22 миллиона человек", передает РИА "Новости". Роспотребнадзор не признает международные оценки, пока не получит ясного представления о методиках, по которым делается расчет, отрезал глава ведомства.

Онищенко рассказал, что качество обследования в России повысилось, в связи с чем "количество выявленных больных остается на прежнем уровне, и это нормально". "Я бы удивился, если бы оно начало снижаться", - заявил главный санитарный врач.

По его словам, все большее количество инфицированных в России переходят в тяжелейшую пятую и шестую стадию заболевания, что влечет за собой сопутствующие эффекты - туберкулез, лейкоз.

Сегодня на лекарства для ВИЧ-инфицированных тратится из федерального бюджета три-четыре тысячи долларов в год, еще около тысячи долларов стоит лабораторное сопровождение пациента - проведение анализов для выяснения, не получил ли больной устойчивость к лекарствам, рассказал Онищенко. В 2007 году такое лечение получат 30 тысяч россиян, живущих с ВИЧ.

В связи с этим, заявил Онищенко, в трехлетние бюджеты, которые принимаются в регионах, должны быть заложены средства на лечение больных в тяжелой стадии заболевания.

Онищенко подчеркнул, что важно не только оказывать помощь конкретному человеку, но и "оказывать помощь здоровому обществу через лечение и постановку на учет больных - с помощью чего мы воспитываем в обществе терпимость".

Также главный санитарный врач России сообщил, что с 3 по 5 мая 2008 года в Москве состоится 2-я международная конференция "ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии". "Сейчас мы рассчитываем на приезд приблизительно двух тысяч человек, от каждого государства-участника будет по 10 человек, из них - по три представителя гражданского общества. Очень важно, что будут принимать участие ВИЧ-инфицированные", - подчеркнул Онищенко.

Перманентная ссылка на материал:

Оон и онищенко по-разному посчитали вич-инфицированных в рф




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine