TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

В Америке эпидемия инсульта!

Американский врач Cameron Johnston провел исследование, согласно которому в стране отмечается угрожающее количество транзиторных инсультов.

Причем многие из опрашиваемых не обращались при этом к врачу, поэтому об истинных масштабах «эпидемии» остается только догадываться.

Участников проведенного эксперимента расспрашивали о перенесенном инсульте, оценивали знание пациентами своей истории болезни. В результате выяснилось, что многие люди не обращались к врачу, потому как просто не знали, что с ними происходит. Только 2, 3 % пациентов четко знали, что перенесли инсульт, еще у 2,3 % пациентов также был диагностирован инсульт, но об этом знал только их лечащий врач. Большинство участников опроса вспомнили, что наблюдали у себя симптомы, «похожие на инсульт». При этом 3.2% опрошенных сказали, что перенесли инсульт, но не смогли по разным причинам посетить доктора.

Оказалось, что среди тех, людей, которые не обращались к врачу, преобладали те, кто имели невысокое образование и низкий доход. Эти пациенты могли просто не знать, что у них инсульт.

Таким образом, заключает Cameron Johnston, необходимо разработать и ввести специальную образовательную программу, которая будет разъяснять пациентам, что такое транзиторный ишемический инсульт, и при каких признаках этого заболевания необходимо обращаться к врачу, даже если приступ закончился.

Перманентная ссылка на материал:

В америке эпидемия инсульта!


Семья отравилась грибами, купленными с рук

Семья из трех человек с ярко выраженной клинической картиной отравления поступили в Туймазинскую центральную районную больницу. Это были дети восьми и двенадцати лет и их мама.

Как сообщает ИА \Башинформ\, женщина купила \с рук\ грибы, имея при этом о них весьма смутное представление. Отравился грибами и 22-летний молодой человек, его даже пришлось поместить в реанимационное отделение. Благодаря оперативному вмешательству врачей, в настоящее время состояние любителей лесных даров не вызывает тревоги. Они идут на поправку.

Перманентная ссылка на материал:

Семья отравилась грибами, купленными с рук


Секс с коллегами негативно сказывается на работе

Согласно опросу тысячи офисных работников Австралии, каждый пятый занимался сексом с коллегой или клиентом, что в результате негативно повлияло на их работу.

«Во времена повсеместной политкорректности достаточно удивительно, что это такое распространенное явление, но, в конце концов, все мы люди. Мы проводим много времени в офисах, и чем больше мы проводим времени с коллегами, тем вероятнее, что у нас завяжутся близкие взаимоотношения» , - сказал Марк Бэйан из фирмы Talent2, проводившей опрос.

Однако Бэйан удивлен, что отношения с коллегами негативно влияют на работу: «Люди должны более осторожно относиться к возможным последствиям «служебных романов», потому что потом могут последовать конфликты интересов и даже обвинения в протекционизме» .

Также выяснилось, что 35% опрошенных приветствуют проявления сексуальности на рабочем месте: «Очень многие считают, что флиртовать или вступать в близкие отношения на работе вполне допустимо» .

Что еще более интересно, 30% просто флиртовали с коллегами или клиентами во время работы, а 6% даже умудрились сделать себе карьеру с помощью «офисного» секса.

По-видимому, в Австралии никогда не слышали о мудром изречении: «Не спи там, где работаешь, и не работай там, где спишь». Потому что возможные последствия могут привести к весьма плачевным результатам, о чем австралийцы смогли убедиться на собственном опыте.

Как вы считаете – близкие отношения с коллегой это хорошо и был ли у вас подобный опыт? - пожалуйста, оставляйте свои мнения в форме отзыва, расположенной ниже.

Перманентная ссылка на материал:

Секс с коллегами негативно сказывается на работе


Изобретены трусы, восстанавливающие мужскую потенцию

В Белграде запатентовано новое средство от импотенции. 44-летний серб Драган Тадич из боснийского города Лакташи придумал плавки, которые позволяют вентилировать и охлаждать их \содержимое\.

По мнению экспертов, это ликвидирует одну из причин полового бессилия у мужчин. Плавки под названием \Адамов лист\, представленные на международной ярмарке в Париже, были удостоены золотой медали.

Перманентная ссылка на материал:

Изобретены трусы, восстанавливающие мужскую потенцию


Импотенция молодоженов поддается лечению

В медицине известен один из достаточно распространенных видов импотенции, называемый «импотенцией молодоженов», когда мужчина в начале брачной жизни не может успешно справляться со своими супружескими обязанностями в течение нескольких первых ночей. Врачи связывают это с тем, что, скорее всего, мужчина испытывает беспокойство насчет своей сексуальной состоятельности.

Новые исследования в этой области провел психолог Рэни Шамлул из канадского Университета Саскатчевана, который изучил 100 мужчин, которые в начале брака не смогли успешно вступить в интимную связь со своими женами.

Для лечения использовались внутрикавернозные инъекции (в кавернозные тела полового члена) и ночной мониторинг состояния пениса во время секса. Всем пациентам с психогенной импотенцией (74 человека) выдавался силденафил (аналог Виагры) и проводилась специальная терапия. Те пациенты, чья эректильная дисфункция носила органический характер (26 человек), получали силденафил, внутрикавернозные инъекции или терапию с помощью специального вакуумного устройства.

В конце исследования все пациенты с психогенной эректильной дисфункцией были успешно вылечены. 22 пациента с органическими нарушениями эрекции также получили положительные результаты, тогда как оставшиеся четверо нуждались в венозной хирургии. Побочные эффекты носили минимальный характер.

По мнению Шамлула, лечение «импотенции молодоженов» должно проводиться после диагностики обуславливающих факторов. Комбинированное использование силденафила и специализированной терапии доказали свою высокую эффективность в лечении психогенной эректильной дисфункции, тогда как пациенты с органической импотенцией должны получать соответствующие виды лечения.

Перманентная ссылка на материал:

Импотенция молодоженов поддается лечению


Витамин А способствует самоуничтожению раковых клеток

Синтетический вариант витамина А способствует самоуничтожению раковых клеток и потому может стать новым оружием против злокачественных опухолей.

К такому выводу пришли онкологи Техасского университета в Хьюстоне, опубликовавшие результаты своих исследований в \Журнале Национального института рака\. Вещество из группы ретиноидов, известное как 4-HPR, усиливает образование свободных радикалов внутри раковых клеток. Свободные радикалы разрушают генетический аппарат клетки и приводят к гибели.

Перманентная ссылка на материал:

Витамин а способствует самоуничтожению раковых клеток


Роль лучевой терапии как дополнительного метода лечения рака прямой кишки

Манзер Аджлуни
Отдел радиационной онкологии, Система здравоохранения Генри Форда, г. Детройт, штат Мичиган, США

За последние 20 лет достигнуты определенные успехи в лечении рака прямой кишки. Признание того факта, что после чисто хирургического лечения II-й и III-й стадий частота неудач в местном контроле опухоли составляет 15-50%, привело к использованию дополнительной (адъювантной) лучевой терапии. Многочисленные проспективные рандомизированные исследования, проведенные многоцентровыми кооперативными группами, имели результатом практическое применение сочетанной адъювантной терапии, включающей лучевую терапию и использование химиопрепарата 5-фторурацила. В некоторых исследованиях были тщательно подобраны последовательность применения и дозы лучевой терапии и химиотерапии для достижения максимальной эффективности и для минимизации токсичности. Появление точных методов стадирования - эдоректальной сонографии и магнитно-резонансной томографии - позволило применять предоперационную терапию без излишнего облучения при ранней стадии болезни. Это привело к повышению частоты сохранения сфинктера и к меньшей частоте осложнений. Еще предстоит выяснить оптимальный порядок проведения дополнительной терапии.

В 1999 г. у 34 700 человек в Соединенных Штатах выявлен рак прямой кишки, что составляет приблизительно 37% всех случаев рака толстой кишки. Эта болезнь в тот год унесла жизни 8700 человек [1].

Хирургическая резекция является главным методом лечения данного злокачественного заболевания. Хирургическое удаление опухолей нижних отделов прямой кишки с адекватным отступом, особенно с радиальным отступом (вокруг опухоли), часто приводит к результатам, которые нельзя считать оптимальными, если опухоль прорастает всю толщу стенки [2, 3]. В отличие от верхних отделов прямой кишки и сигмы, откуда лимфа оттекает, главным образом, в нижние мезентериальные сосуды, которые легко поддаются хирургическим манипуляциям, дренаж от нижних отделов прямой кишки может идти и во внутренние подвздошные коллекторы, обычно не удаляемые при резекции. По этим причинам частота неудач местного контроля опухоли при ее локализации в средних и нижних отделах прямой кишки обычно выше, чем при локализациях в других отделах толстой кишки.

Частота местного рецидива после одной лишь хирургической резекции составляет 5-15% для стадии 1,15-30% для стадии II, и 30-50% для 111-й стадии аденокарциномы прямой кишки [4-6]. Некоторые хирурги настаивают на применении более радикальной операции - тотальной мезоректальной эксцизии, что позволило бы уменьшить частоту местного контроля [7, 8]. Эта операция связана с более тяжелым послеоперационным периодом, и ее можно выполнять лишь при большом опыте в колоректальной хирургии. В Соединенных Штатах мезоректальная эксцизия редко применяется на уровне местных больниц.

С целью снижения частоты местных рецидивов и, в конечном итоге, увеличения выживаемости, в 1970-х - начале 1980-х гг. была разработана адъювантная лучевая терапия. В последние 20 лет споры велись вокруг проблемы: какую применять лучевую терапию - предоперационную (адъювантную) или постоперационную (нео-адъювантную). В Европе были склонны использовать предоперационное облучение, часто с таким фракционированием, которое в Соединенных Штатах считается неприемлемым. В США постоперационная лучевая терапия, часто сочетаемая с 5-фторурацилом (5-FU), стала золотым стандартом при лечении аденокарциномы нижних отделов прямой кишки II и III стадий.

Постоперационная (адъювантная) терапия

Главным преимуществом постоперационной адъювантной терапии - это знание о полном хирургическом стадировании. Такое лечение планируется для тех, кто может выиграть от адъювантной терапии (а именно, больные с II или III стадиями аденокарциномы). До появления сонографического метода, было довольно много ошибок при стадировании, что, кстати, представляет существенный минус предоперационной терапии. Другое преимущество постоперационной терапии состоит в том, что не происходит задержки с проведением хирургического вмешательства, которое является главным методом лечения.

Частота рецидивов в пределах таза после чисто хирургического лечения II или III стадии рака прямой кишки колеблется от 15 до 50%, в зависимости от конкретной стадии. В начале 1970-х годов характер развития рецидивов после резекции рака прямой кишки изучался в исследовании повторных операций, проведенном Университетом штата Миннесота [9]. В ходе этого исследования выявлено, что большинство локорегионарных рецидивов возникало в пресакральном пространстве, за которым по частоте рецидивов следовали зона анастомоза и задние отделы органов мочеполового тракта. Эти данные позволили разработать оптимальные поля облучения, которые стали стандартом для адъювантного лечения рака прямой кишки.

Постоперационная лучевая терапия получила широкое распространение в конце 1970-х - начале 1980-х гг. Ретроспективные обзорные исследования постоперационной лучевой терапии показали уменьшение частоты местных неудач, по сравнению с группами чисто хирургического лечения [10, II]. В последующие годы в ходе ряда проспективных рандомизированных исследований была определена роль системной химиотерапии в сочетании с лучевой терапией (табл. 1). Эти многоцентровые исследования утвердили применение методик с использованием 5FU и прояснили вопрос о дозировках, особенно при параллельном применении облучения и 5FU.

Таблица 1. Проспективные рандомизированные исследования постоперационной адъювантной терапии рака прямой кишки.

Исследование Лечение Рецидивы и рост
локорегиональиых mts (%) Выживаемость без
признаков болезни (%) Общая
выживаемость (%) GTSG [12] Только операция
ЛТ
XT
ЛТ и ХТ
ЛТ 24
20
27
11(p=0,08)
25 46
52
54
70 (р=0,009)
38 45


58 (р=0,005)
48 Knook с соавт. (NCCTG) [13] ЛТ и XT 13,5 (р=0,04) 58 (р=0,002) 58 (р=0,025)

ЛТ - лучевая терапия; XT - химиотерапия.

Первое из этих исследований было проведено Группой изучения гастроинтестинальных опухолей (GTSG) [12]. Больных со стадиями II и III, по рандомизации распределяли в одну из групп лечения: с применением чисто хирургического метода, с постоперационным облучением (40 Грей или 48 Грей), с постоперационной химиотерапией (болюс 5FU и метил-ломустин), с сочетанием химиотерапии и лучевой терапии. В этом исследовании было обнаружено статистически существенное повышение выживания без признаков болезни и местного контроля при сравнении сочетанной химиолучевой терапии с чисто хирургическим методом. При всех других сравнениях между 4-мя группами не выявлено статистически достоверных отличий. В другом исследовании, проведенном Северо-центральной группой противораковой терапии (NCCTG), больные со II или III стадиями заболевания, по рандомизации получали либо постоперационную лучевую терапию (45-50,4 Грей), либо сочетание химиотерапии (болюс 5FU и метил-ломустин) с лучевой терапией [13]. В этом исследовании продемонстрировано повышение частоты местного контроля (86,5% против 75%, Р=0,036), частоты выживания без признаков болезни (58% против 38%, Р=0,0016) и 5-летней общей выживаемости (58% против 48%, Р=0,025) в группе сочетанной терапии, по сравнению с группой с чисто лучевым постоперационным лечением.

В результате этих рандомизированных многоцентровых исследований конференция Национального ракового института (National Cancer Institute -NCI), по консенсусу в заявлении, опубликованном в 1990 г., рекомендовала рассматривать методику сочетанной терапии как стандарт пост-операционного адъювантного лечение больных II и III стадий рака прямой кишки [14].

В последующем исследования с кооперацией нескольких групп попытались определить оптимальные химиотерапевтические препараты и наилучшие способы введения этих препаратов. NCCTG провела рандомизированное исследование 4-х групп, поставив задачу оценить полезность лейкозогенного препарата метил-ломустина и сравнить применение длительных инфузий низких доз 5FU с болюсным введением 5FU [15]. Прибавление метил-ломустина к 5 FU не улучшало выживаемость или частоту местного контроля. Кроме того, статистически достоверно отмечалось снижение частоты рецидивов опухоли и увеличение выживаемости, когда 5FU вводился в виде длительных инфузий на протяжении курса лучевой терапии, по сравнению с болюсной инфузией, проводимой в три конкретных дня 1-й и 5-й недель лучевой терапии. Вопрос о полезности метил-ломустина ставился и в рандомизированном исследовании GTSG [16]. Как и в исследовании NCCTG прибавление метил-ломустина к постоперационному лечению рака прямой кишки не принесло какой-либо пользы.

Указанные два кооперативные исследования стимулировали проведение 2 последовательных межгрупповых работ, в ходе которых решался вопрос об оптимальной схеме химиотерапии, применяемой вместе с постоперационным облучением. Первой из этих 2-х работ было межгрупповое исследование INT-0114, в котором сравнивались схемы лечения с применением 5FU как монохимиотерапии, 5FU вместе с лейковорином, 5FU вместе с левамизолом и 5FU вместе с лейковорином и левамизолом [17]. Медианное значение срока динамического наблюдения составило 48 мес, и, по сравнению с применением 5 FU как монотерапии, не обнаружено преимуществ ни у одной из других схем лечения. Второй работой было исследование INT-0144, в ходе которого сравнивались, с одной стороны, длительные инфузии 5 FU в фазы до и после лучевой терапии в сочетании с дозой, вводимой одновременно с лучевой терапией, и, с другой стороны - болюсное введение 5FU в периоды без облучения. Это исследование недавно было завершено, и результаты вот-вот увидят свет.

Национальный проект хирургического лечения рака молочной железы с адъювантной терапией (NSABP) генерировал несколько другой подход к адъювантному лечению стадий II и III рака прямой кишки. В первом рандомизированном исследовании, проведенном соавторами этого проекта (NSABP R-01), изучались 3 группы, а именно - с постоперационное применение метил-ломустина вместе с онковином и 5FU (схема MOF) в сравнении с чисто лучевой терапией и отсутствием постоперационного лечения [18]. При этом обнаружено, что постоперационная химиотерапия MOF существенно улучшает 5-летние показатели — как выживаемость без признаков болезни, так и общую выживаемость. Однако, при анализе в подгруппах преимущество в выживаемости сохранялось за химиотерапией только в подгруппе мужчин моложе 65 лет (44% против 26%). Наоборот, у женщин отмечалось снижение выживаемости, если им применялась адъювантная химиотерапия (37% против 54%).

В следующем исследовании рака прямой кишки, проведенном соавторами NSABP и обозначенном «R-02», больные, по рандомизации, получали либо химиотерапию, либо сочетанную - химиолучевую терапию [19J]. Больным женщинам при этом вводились 5FU и лейковорин. Учитывая результаты исследования R-01, больные мужчины подвергались второй рандомизации, и им при этом назначался 5FU с лейковорином, либо проводилась химиотерапия MOF. В этом исследовании показана более высокая 5-летняя выживаемость без признаков болезни при применении 5FU с лейковорином, чем при химиотерапии MOF (55% против 47%, Р=0,009). При этом обнаружено и то, что лучевая терапия, будучи примененной с химиотерапией или без нее, существенно не влияла на выживаемость, хотя частота местного возврата заболевания была существенно сокращена (с 13 до 8%, Р=0,02) за счет применения именно лучевой терапии.

Предоперационная (неоадъювантная) терапия

Имеется несколько преимуществ такой терапии, которая может девитализировать клетки опухоли в параректальной ткани, тем самым понижая вероятность диссеминации жизнеспособных клеток во время резекции. Кроме того, до операции клетки опухоли, скорее всего, более оксигенированы, и, значит, более чувствительны к облучению, чем после операции. Другим преимуществом является достижение регрессии опухолей дистальных отделов прямой кишки, для которых отступ весьма ограничен, - тем самым, становится возможным выполнять больше сфинктер-сохраняющих операций.

Наконец, предоперационная лучевая терапия проводится до операции на брюшной полости, тем самым, уменьшается вероятность спаечной фиксации толстой кишки в полости таза, а, значит, понижается вероятность и тяжесть лучевого повреждения толстой кишки. До появления более точных визуализирующих методик, таких как эндоректальная сонография и МР-томография, существенным недостатком предоперационной терапии была опасность излишнего облучения при неадекватном стадировании. Но сейчас у нас есть возможность лучше, чем прежде, выявлять тех больных, которые могут получить пользу от дополнительного лечения, и предоперационная терапия постепенно получает признание в Соединенных Штатах.

В то время, как в Соединенных Штатах изучалась постоперационная терапия, в Европе исследования фокусировались на применении предоперационной лучевой терапии, обычно без применения системной терапии. Основное отличие между этими исследованиями и американским подходом к адъювантной терапии рака прямой кишки, - это включение опухолей I стадии в европейские исследования по адъювантной терапии. Кроме того, европейские схемы лучевой терапии отличаются от американских меньшей длительностью и большей интенсивностью облучения.

В серии европейских рандомизированных исследований сравнивалось предоперационное применение лучевой терапии с чисто хирургическим лечением (табл. 2). Европейская организация по изучению и терапии рака (EORTC) сравнила 34,5 Грей облучения за 15 фракций с чисто хирургическим лечением. Хотя при этом не отмечено влияния на выживаемость, но местный контроль был существенно лучше в группе неоадъювантной терапии (86% против 72%, Р=0,003) [20]. В 2-х шведских рандомизированных исследованиях изучались интенсивные короткие курсы предоперационного облучения [6, 21]. При этом, как и в исследовании EORTC, выявлено статистически достоверное улучшение местного контроля, и, к тому же, определялось повышение выживаемости без признаков болезни, а в одном из этих шведских исследований зафиксировано и повышение общей выживаемости. Сходные результаты дала работа Рабочего объединения по раку прямой кишки MRC, в которой, на основании данных, собранных в Британии, предоперационная лучевая терапия сравнивалась с отсутствием нео-адъювантной терапии. Особенностями этого исследования было включение только местно-распространенных опухолей и облучение в дозе 40 Грей за 20 фракций, причем такое облучение приближено к вариантам фракционирования, применяемым в Соединенных Штатах. В данной работе в группе предоперационной терапии обнаружена высокая степень местного контроля, а также увеличение выживаемости без признаков болезни и уменьшение отдаленного метастазирования [22].

Таблица 2. Проспективные рандомизированные исследования предоперационной неоадъювантной терапии рака прямой кишки.

Исследование Лечение Рецидивы и рост
локорегиональных mts (%) Выживаемость без
признаков болезни (%) Общая
выживаемость (%) Gerard (EORTC) с соавт. [20]

SRCSG [6]

SRCT[21]

Camma с соавт. (MCR) [22] Только операция
ЛТ
Только операция
ЛТ
Только операция
ЛТ
Только операция
ЛТ 28
14 (р=0,003)
25
11
27
11 (р<0,001)
46
36

52
72
65
74
7
28 59
69 (р=0,08)


48
58 (р=0,004)

 


ЛТ - лучевая терапия; MRC - Совет по медицинским исследованиям; SRCSG - Стокгольмская группа по изучению рака прямой кишки; SRCT - Шведское исследование по раку прямой кишки.

В недавно опубликованном метаанализе [23J] дан обзор опыта рандомизированных исследований по раку прямой кишки, в которых сравнивалось предоперационное облучение и чисто хирургический метод. Всего в этот анализ было включено 14 исследований. Вычисления показали, что предоперационное облучение существенно сокращало 5-летнюю смертность от всех причин, смертность от рака и частоту местного возврата болезни. Не отмечено сокращения частоты отдаленных метастазов.

Преимущества сочетанного химиолучевого лечения перед чисто лучевым методом в контексте постоперационной терапии явились предпосылками проведения и опубликования нескольких исследований фаз I и II, в которых сравнивалась предоперационная терапия с предоперационной сочетанной терапией, включавшей 5FU и облучение [24-27]. Ретроспективный анализ и сравнение с некоторыми изысканиями в прошлом показывают, что сочетанная предоперационная терапия, во-первых, в большей степени уменьшает стадию по патоморфологическим критериям, чем чисто лучевой метод, примененный до операции [25], а, во-вторых, имеет меньшую частоту острых побочных эффектов, по сравнению с сочетанной постоперационной терапией [24]. Эффективность сочетанной неоадъювантной терапии, по сравнению с чисто лучевой предоперационной терапией изучается в настоящее время в рамках особого проекта EORTC. Мы еще не знаем, существуют ли различия в исходах после пред- и постоперационной терапии. Ранее уже обсуждались теоретические преимущества обоих этих подходов, но для того, чтобы судить, какая из форм дополнительной терапии более эффективна, необходимы проспективные рандомизированные исследования. Шведское раковое общество сравнило предоперационную терапию в виде короткого курса (25,5 Грей за 5 фракций) с более традиционным курсом постоперационной лучевой терапии (60 Грей за 30 фракций). В исследование не включались больные, проходившие химиотерапию. Местный контроль был значительно лучше после применения предоперационой терапии (частота местной неудачи в контроле опухоли 21% при постоперационной терапии, а в группе с предоперационной терапией - 12%, Р=0,02). Между двумя группами не отмечено разницы в показателях общей выживаемости, выживаемости без признаков болезни и в частоте летальных осложнений лечения [28].

Для сравнения сочетанной предоперационной терапии с сочетанной постоперационной терапией (химиолучевое лечение) были спланированы 3 многоцентровые, проспективные, рандомизированные исследования. 2 из них (INT 0147 и NSABP R-03), которые проводились в Соединенных Штатах завершились до окончания из-за плохих клинических результатов, но третье исследование (германский проект CAO/AIO/ARO 94) продолжается в настоящее время. Во всех этих исследованиях оценивалась одна и та же схема лечения, которая применялась как в качестве предоперационной, так и в качестве пост-операционной терапии, и состояла сочетанном применении 5FU и облучения с обычным фракционированием (50,4 Грей за 28 фракций). Есть надежда, что германское исследование поможет в определении оптимальной терапии для рака прямой кишки II и III стадии.

Сохранение сфинктера

Сохранение сфинктера - это очень важная задача предоперационной терапии. Опубликовано несколько одноцентровых проспективных исследований. Больница Памяти Sloan Kettering выпустила в свет 2 работы, в первой из которых 36 больным проводилась чисто лучевая предоперационная терапия, эти больные проспективно обследовались лечащим хирургом и им требовалась абдоминоперинеальная резекция (АПР) [29]. 35 больных данной группы прошли полный курс лечения, из них 27 (77%) удалось провести нижне-переднюю резекцию с коло-анальным анастомозом, и функция сфинктера оценивалась как хорошая или отличная у 23 (85%) из этих 27 больных. В другом исследовании, в котором применялся чисто лучевой метод в качестве предоперационной терапии, частота сохранения сфинктера достигала 78% [30]. Во второй работе из Больницы Sloan Kettering изучалась сочетанная (химиолучевая) терапия, частота сохранения сфинктера составила 85% [31]. Хотя исследования NSABP и R-03 завершились досрочно из-за плохих клинических результатов, оценка сохранения сфинктера была возможна у первых 59 больных, которые, по рандомизации отнесены в группу предоперационного сочетанного (химиолучевого) лечения [32]. Из этих 59 больных 22 нуждались в АПР, согласно проспективной оценке хирурга. Из этих 22 больных АПР фактически потребовалась 16 больным. Таким образом, в этом многоцентровом исследовании у 27% больных, благодаря применению предоперационной терапии, был сохранен сфинктер. Неясно, почему отмечается такая разница между результатами одно-и многоцентровых исследований, возможным объяснением является опыт хирургов в высоко специализированных онкологических учреждениях, из которых вышли одноцентровые работы.

Выводы

В последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении рака прямой кишки. Теперь ясно, что при опухолях, прорастающих всю толщу стенки прямой кишки и/или при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы без гематогенного метастазирования (II или III стадия заболевания) в качестве терапии, дополнительной к операции, оптимальным является сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Кроме того, рандомизированные исследования продемонстрировали, что длительные инфузии небольших доз 5FU, применяемого в качестве монохимиотерапии в сочетании с облучением дает наилучшие результаты с минимумом осложнений. Еще неясно, как лучше всего планировать время дополнительной терапии относительно операции (то есть, до или после операции). Появление точного эндоректального сонографического стадирования устранило наиболее существенное опасение в отношении предоперационной терапии, уменьшив риск неоправданного облучения больных с ранней стадией рака. Кроме того, в настоящее время испытывается несколько новых препаратов, которые могут иметь преимущество перед 5FU при сочетании их с лучевой терапией. Наконец, изучается пероральное применение 5FU в качестве средства, потенцирующего эффект дополнительной лучевой терапии, и если такой подход окажется приемлемым, он устранит необходимость в постоянном венозном доступе, чреватом осложнениями. Хотя работы в данной области за последние 20 лет дали много результатов и усовершенствований, остаются вопросы, ожидающие будущих исследований.

Перманентная ссылка на материал:

Роль лучевой терапии как дополнительного метода лечения рака прямой кишки


Применение гормональной заместительной терапии предохраняет от рака кишечника

В тоже время, это может быть поводом более регулярных обследований кишечника, предупреждают американские ученые. Результаты обзорных исследований, проведенных Роуэном Клебовски и его сотрудниками (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Торранс), продемонстрировали, что заболеваемость раком кишечника среди женщин, которые использовали ЗГТ, намного ниже, чем у тех, кто не прибегал к ней.

Изучение особенностей возникновения рака кишечника у женщин, проходящих ЗГТ, выявило уменьшение риска заболеваемости почти в два раза по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты после наступления менопаузы. Однако инвазивные опухоли кишечника поражали большее число лимфатических узлов и были злокачественнее у обследуемых из группы, принимавшей гормоны, чем в группе, принимавшей плацебо.

"Полученные данные указывают на необходимость более пристального внимания к обследованию кишечника у женщин, которые используют ЗГТ", заключают авторы.

Перманентная ссылка на материал:

Применение гормональной заместительной терапии предохраняет от рака кишечника


Минерал, используемый в электронике, смертельно опасен

Колтан – жаропрочный минерал – одна из наиболее ценных статей африканского экспорта; он используется в производстве электронных приборов, например, таких, как тривиальные мобильные телефоны и музыкальные центры, выпускаемые компанией Sony.

Однако совсем недавно появились свидетельства того, что колтан (сокращенное наименование для двух танталовых руд – колумбита и танталита) обладает смертельно опасным воздействием на всех, кто непосредственно контактирует с этими минералами. Это, в частности, относится к местным крестьянам, которых издавна используют на добыче и просевке руды с целью извлечения колтана из богатых вулканических пород, например, в Демократической республике Конго, где находится половина мировых запасов редкого минерала. Новые данные, полученные из северной провинции этой страны – Киву – свидетельствуют, что на 50 % увеличились случаи появления на свет мертворожденных младенцев или малышей с деформацией позвоночника и конечностей, обладающих неестественной подвижностью. Это весьма настораживающий симптом, так как добыча колтана началась в этом районе только 4 года тому назад. Негативное влияние может оказывать и радиоактивный уран, в избытке содержащийся в колтанонесущих породах. Местные бизнесмены сотрудничают с повстанческими группировками, действующими на территории Конго, и через африканских и российских посредников бойко продают ценный минерал специализированным монополиям, таким как, например, бельгийская Cogecom. В отличие от конголезских торговцев, крестьяне, занятые на добыче, зарабатывают около 4,5 долларов за 450 гр колтана и…получают дефектное поколение.

Перманентная ссылка на материал:

Минерал, используемый в электронике, смертельно опасен


Распространенность ИБС при сахарном диабете 1 типа остается на том же уровне, что и 30 лет назад

К такому выводу пришли д-р Georgia Pambianco и ее коллеги (Университет Питтсбурга, Пенсильвания), изучавшие долгосрочные осложнения среди 906 больных с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) - участников исследования Pittsburgh Epidemiology of Childhood-Onset Diabetes Complications Study. Все участники были разделены на 5-летние группы, в зависимости от времени диагностики ДМ-1 (1950-80 гг.), и затем наблюдались в течение 30 лет.

Оказалось, что летальный исход, почечная недостаточность и нейропатия, как правило, развивались при большем стаже ДМ-1. Так, у лиц с ДМ-1, диагностированным в 1950-х гг., риск смерти через 25 лет был в 5 раз выше, чем у лиц с ДМ-1, выявленным в 1970-х гг. При этом кумулятивная частота ИБС была достаточно стабильной.

В развитии осложнений СД-1 ведущую роль играет гипергликемия, но определенное влияние могут оказывать и другие факторы - в частности, артериальное давление, липидный профиль, которые зачастую контролируются недостаточно адекватно.

Diabetes 2006;55:1463-1469.

Перманентная ссылка на материал:

Распространенность ибс при сахарном диабете 1 типа остается на том же уровне, что и 30 лет назад


Маленькие внуки – большие проблемы

Безусловно, вряд ли среди наших читателей много тех, у кого уже есть внуки. Однако проблемы, возникающие между подрастающим поколением и бабушками с дедушками, волнуют многих. Так что очень рекомендуем аккуратненько подсунуть им эту статью. Глядишь, их взгляды на воспитание внуков хоть немного удастся изменить!

Часто ли вам встречались тесты, предназначенные для бабушек и дедушек? Сразу скажу: их немного. Почему-то считается, что если пожилой человек обладает достаточным жизненным опытом, то и воспитатель из него получается не в пример лучший, чем молодые родители. Но, наверняка многие из вас уже столкнулись с тем, что это не так. Вообще, это - миф, что любовь к внукам сильнее, мудрее и начисто лишена эгоизма, в отличие от любви к детям. Да и на ошибках способен учиться далеко не каждый человек.

Идеальные варианты встречаются редко: вряд ли, бабушка, допустившая ряд педагогических промахов, растя сына или дочь, на закате жизни решит изменить своим жизненным принципам. При этом большинство из них твердо убеждены в своей правоте на том простом основании, что они старше, а значит дети должны по-прежнему их слушаться, растя собственных детей. Не одна семья в кровь расшибалась в бесконечных конфликтах со старшим поколением по поводу воспитания внуков. Буквально каждый второй запрос пациентов, приходящих к психологу на семейное консультирование, связано именно с этой темой.

Тест, который разработала питерский психолог Л. М. Панкова, направлен на то, чтобы старшее поколение, занятое воспитанием внуков, ответило себе на вопрос: «А хороший ли я воспитатель?». Вопросы нехитрые, ситуации весьма жизненные, встречающиеся в любой семье. Главное, чтобы бабушка или дедушка согласились ответить на них правдиво. Уже одно это говорит о готовности что-то изменить, исправить, понять, все ли делается правильно. А значит у пап и мам есть шанс наладить со старшим поколением, допущенным к воспитанию, конструктивный диалог. И еще одно замечание: если какие-то ситуации, в силу того, что внуки пока маленькие, еще не случались в вашей жизни, то попробуйте представить свои действия в недалеком будущем и все равно ответьте на вопрос.

1. Ребенок подрался с одноклассником и вас срочно вызывают в школу. Ваши действия:
а) первым делом накажите ребенка;
б) выясните, почему произошла драка и после этого определите меру наказания;
в) прежде всего поговорите с классным руководителем.

2. Помогая вам в уборке, ребенок нечаянно разбил вазу. Ваши действия:
а) подзатыльник;
б) раздраженная фраза: «Уходи отсюда, обойдусь без твоей помощи!»;
в) постараетесь успокоить ребенка, возможно, что он это сделал не нарочно.

3. Вы наказали ребенка, а потом поняли, что поступили несправедливо. Ваши действия:
а) промолчите, чтобы не уронить свой авторитет;
б) извинитесь перед ребенком;
в) не только извинитесь, но и попробуете объяснить, почему именно вы так поступили.

4. Ребенок требует внимания, одолевает вас вопросами, просьбами, а вы устали. Ваши действия:
а) прерываете его фразой: «Дай хоть немножко отдохнуть»;
б) отвечаете не думая, несерьезно, лишь бы ответить;
в) объясняете, что очень устали и просите перенести разговор на другое время, которое тут же и назначаете.

5. Ребенок просит помочь ему написать сочинение. Ваши действия:
а) напишите черновик, для того, чтобы ребенок переписал его;
б) строго скажите: «Работай сам! Только так можно чему-нибудь научиться»;
в) поможете выбрать тему, подобрать литературу, а писать предложите самостоятельно.

6. Ребенок просит купить ему аквариум с рыбками (завести кота, собаку):
а) «Ни в коем случае, это только отнимет у тебя время!»;
б) Что ж, давай, раз тебе этого так хочется, я помогу тебе ухаживать за аквариумом»;
в) «Прежде всего подумай, все ли ты предусмотрел, насколько серьезно твое стремление. Рыбок мы купим, но помни, что ухаживать за ними придется тебе и только тебе».

Если вы, уважаемые бабушки и дедушки, были честны, отвечая на вопросы и не красовались перед другими домочадцами и перед самими собой, то теперь можете подсчитать результаты.

Если вы все шесть раз выбрали вариант «в», то вы - неплохой педагог и столь же неплохой психолог. Вы критично оцениваете себя и поведение внуков, не кичитесь своим возрастом и жизненным опытом. В то же время у вас хватает мудрости поступать так, чтобы не поломать личность ребенка, чтобы он, будь ему 2 года или 15 лет все так же стремился поговорить с вами, уважал и ценил вас. Смело можете давать советы по воспитанию своим детям, у них есть, чему поучиться у вас.

Если вы в шести вопросах выбрали вариант «в» хотя бы три раза, то вам необходимо в чем-то пересмотреть свои убеждения и привычные способы реагирования. Они не всегда идут на пользу внукам и тем более, не способствуют вашему взаимопониманию. Нельзя сказать, что вы - плохой воспитатель. Может быть вас подводит излишняя эмоциональность и вы сначала импульсивно действуете, а потом жалеете об этом. Может быть вы слишком устаете из-за того, что пытаетесь браться за все дела в доме, пытаетесь все успеть и считаете, что дети без вас просто пропадут или сделают что-то неправильно. Почаще вспоминайте, что самое главное, что вы можете дать младшим поколениям - это ваша мудрость, спокойствие и любовь. А любовь мудрого человека никогда не бывает слепой.

Если вы выбрали вариант «в» менее трех раз, то вам надо всерьез задуматься над вашими педагогическими приемами и методами воспитания. Если вы готовы пересмотреть ваши позиции в нелегком деле воспитания внуков, то вот первый совет: почаще вспоминайте себя в детстве. Это нелегко, ведь оно было так давно, но - необходимо. Вспомните, как вы вели себя во время конфликтов с родителями или с более старшим поколением. Проживите те давние ситуации как можно более полно, вспомните свои ощущения, слова, чувства. Какая была реакция со стороны взрослых? А какой реакции вам бы тогда больше всего хотелось? А теперь сравните себя маленького и внука или внучку и постарайтесь понять, что можно изменить или дополнить в отношениях с ним?

Автор: Елена Щербакова, психолог


Перманентная ссылка на материал:

Маленькие внуки – большие проблемы


Грунт с доставкой

 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine