TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Лекарства портятся гораздо позднее срока, указанного на упаковке

Американские эксперты исследовали различные медикаменты из армейских аптечек, хранящиеся с 1985 года. Выяснилось, что многие лекарства не изменяются со временем и остаются эффективными и безопасными еще долго после истечения срока хранения.

Фармацевтические компании указывают срок хранения лекарств, опираясь на результаты специальных исследований. Срок хранения гарантирует, что лекарство эффективно, по крайней мере, на 90%. У большинства лекарств срок хранения составляет 1-2 года. Однако, на самом деле, медикаменты сохраняют эффективность, в среднем, пять с половиной лет после истечения срока годности. Через год после истечения срока хранения вполне пригодны 88% лекарств. Некоторые препараты сохраняют эффективность и через 14 лет.

Организации по защите прав пациентов считают, что фармацевтические компании устанавливают минимальный срок хранения, чтобы увеличить продажи. Некоторые специалисты предлагают продлить сроки хранения лекарств.

В интервью газете “South Florida Sun-Sentinel”, вице-президент американской ассоциации фармацевтических компаний Alan Goldhammer сказал, что производители устанавливают срок годности, чтобы гарантировать, что лекарство сохранит эффективность при любых условиях хранения.

По материалам “South Florida Sun-Sentinel”.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на материал:

Лекарства портятся гораздо позднее срока, указанного на упаковке


Марафонцам вода вредна!

В ходе недавнего исследования обнаружено, что употребление большого количества воды значительно снижает выносливость и может быть очень опасным, а иногда, даже смертельным.

Ученые обследовали 488 бегунов участников Бостонского Марафона 2002 года и у 62 из них (или у одной восьмой) обнаружили серьезные нарушения водно-солевого баланса, обусловленные чрезмерным приемом воды или спортивных напитков. У 3 из них нарушения были крайне тяжелыми.

28 летняя женщина умерла после марафона в связи с резким падением ниже допустимого уровня содержания натрия в крови. Причиной сего стало чрезмерное потребление воды во время забега. Больше не всегда означает лучше, особенно это касается выпитой жидкости, однако этот постулат трудно донести до общественности, заявляют спортивные врачи из Pittsburgh Medical Center.

В тех видах спорта, где нужна длительная выносливость, атлеты знают о возможном обезвоживании организма во время соревнования, а потому стараются пить больше жидкости в этот день, чем в период подготовки к соревнованиям. Казалось бы, цель очень проста, восполнить жидкость, теряемую при потоотделении и интенсивном дыхании. Врачи кардиологи из Harvard Medical School тщательно анализировали состав крови после марафона, и собирали подробную информацию о самочувствии спортсменов, продолжительности забега и количестве выпитой жидкости.

Они обнаружили, что наиболее выраженное снижение уровня натрия в крови было у тех спортсменов, которые за время марафона прибавили в весе за счет выпитой жидкости от 1,8 до 4,5 кг. Самые худые бегуны тоже попадали в группу максимального риска. У бегунов, принимавшие спортивные напитки, содержащие немного соли, риск катастрофического снижения натрия был меньше.

Лучший способ избежать этих проблем, взвешивание до и после тренировки. Если за счет воды набран значительный вес, то следует уменьшить объем питья, и таким образом достичь рационального баланса. Сделать это следует еще задолго до дня соревнования. Снижение натрия в крови может начаться нарушением ориентации, сонливостью и быстро осложниться мышечными подергиваниями, судорогами, нарушением сознания, комой и даже смертью.

В последнее время более тяжелые случаи участились в связи с растущей популярностью разных видов спорта, ориентированных на выносливость. За последние годы умерло несколько любителей марафонцев, и участников марафона Военно-Морских Сил США.

Перманентная ссылка на материал:

Марафонцам вода вредна!


Сыщики в белых халатах

Ни для кого не секрет, что иногда молодые врачи ставят пациентам неточные диагнозы по причине собственной невнимательности. К примеру, такое может случиться при анализе флюорографических и рентгеновских снимков или внешнем осмотре больного.

Высокий процент подобных инцидентов побудил ученых из Медицинского университета в Нью-Хэвене (штат Коннектикут) объединиться с Центром британской живописи. Совместными усилиями они надеются научить студентов медицинских вузов более внимательно осматривать пациентов и выявлять даже слабо выраженные симптомы болезней, поскольку каждый врач, по словам представителя университета Ирвина Брэйвмана (Irwin Braverman), должен быть хоть немного Шерлоком Холмсом. Обучение «на сыщика» сводится к регулярному просмотру картин. В Центре британской живописи, например, студенты будут внимательно изучать классические полотна, причем им будут задаваться вопросы по поводу увиденного. Кстати говоря, первые испытания метода доказали его эффективность: после двух часов, проведенных наедине с искусством, студенты гораздо быстрее и точнее ставили диагноз, нежели их сокурсники. Виной же ошибок в работе врачей, как говорят исследователи, система медицинского образования, основанная на «зубрежке». Выучив учебники, выпускники вузов порой хорошо знают теорию, однако на практике зачастую не замечают очевидных деталей. К примеру, студент, обследовавший ногу пациента, не заметил дефекта, который сразу бросался в глаза другим врачам. При помощи же нового метода исследователи надеются исправить положение в лучшую сторону, однако в первое время обучаться по этой системе будут лишь юные гиппократы из Медицинского университета в Нью-Хэвене.

Перманентная ссылка на материал:

Сыщики в белых халатах


Диагноз и лечение при болях в спине

Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова

Боли в спине – одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. Они занимают второе по частоте место (после респираторных заболеваний) среди обращений за медицинской помощью. Во многих странах обследование и лечение пациентов с болями в спине проводится преимущественно врачами общей практики. В нашей стране традиционно эти пациенты относятся к компетенции неврологов и специалистов мануальной терапии, однако с развитием семейной медицины увеличивается часть пациентов, которые по поводу болей в спине обследуются и лечатся у врачей общей практики.

Причины болей в спине

Боли в спине чаще всего вызваны дегенеративно–дистрофическими процессами в позвоночнике: остеохондрозом и спондилоартрозом [1–4]. Остеохондроз позвоночника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Остеохондроз поясничного отдела часто сочетается с патологией крестцово–подвздошных сочленений.

Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже – в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко – в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно–тонические), которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга, что сопровождается повышением тонуса соответствующих мышц и с течением времени (если не наступает снижения мышечного тонуса) трофическими изменениями в мышцах.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Кроме дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника, причиной болей в спине могут быть его врожденные или приобретенные деформации (кифоз, сколиоз), смещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоночника и наблюдаемый чаще у женщин в период менопаузы остеопороз, осложненный компрессионным переломом позвоночника.

Другая частая причина болей в спине и конечностях – миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных точек в мышцах и(или) связанных с ними фасциях. Триггерные точки возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника. Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии. Активная триггерная точка представляет зону повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, она вызывает боль в покое и при движении, сопровождающемся напряжением мышцы. Пассивная триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы, что и позволяет ее определить.

В качестве причины боли в спине выделяют фибромиалгию, которая характеризуется диффузной и обычно симметричной болью в туловище и конечностях. Сочетание болей с психическими нарушениями (расстройства сна, астения, депрессия) делают наиболее вероятным предположение о соматоформном происхождении этого расстройства.

Перечисленные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90–95% всех случаев болей в спине.

В более редких случаях боли в спине вызваны новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь). Они также могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли в спине возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Они развиваются при переломах позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) и системных аутоиммунных заболеваниях, при которых в процесс вовлекается позвоночник.

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.), по механизму отраженных болей.

Обследование и диагноз при болях в спине

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое и нейроортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

– локализацию и иррадиацию боли;

– зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;

– перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);

– эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине. При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов. Большое значение имеет нейроортопедическое обследование, при котором определяются подвижность различных отделов позвоночника, объем движений конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.

Часто диагноз устанавливается на основании соматического, неврологического и нейроортопедического обследований, если они выявляют типичную клиническую картину рефлекторного мышечного тонического синдрома или поражения спинномозгового корешка либо миофасциального синдрома, фибромиалгии и при этом нет признаков онкологического или воспалительного заболевания, а также травмы позвоночника.

Для люмбаго (поясничного прострела) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для люмбалгии (боль в спине) и люмбоишиалгии (боль в спине и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Радикулопатия поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно–тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже – двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко – верхние поясничные корешки.

Для цервикалгии (боли в шее) и цервикобрахиалгии (боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно–тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и (или) двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные и компрессионные синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, напряжением мышц и нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков. Появление болей в грудном отделе позвоночника часто ошибочно расценивается, как межреберная невралгия, за которой могут скрываться различные заболевания позвоночника и внутренних органов. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» – состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка – постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. При пальпации триггерной точки больной нередко вздрагивает или вскрикивает из–за боли. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении триггерной точки, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Среди миофасциальных болей часто встречаются синдромы лестничной мышцы и квадратной мышцы поясницы. При поражении лестничной мышцы почти вдвое ограничен поворот головы из–за боли, которая может распространяться вокруг плечевого сустава и вдоль руки. При миофасциальном синдроме квадратной мышцы, кроме боли в пояснице и болезненности при пальпации мышцы, часто отмечается распространение боли в область ягодицы, повздошного гребня и большого вертела бедра.

При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в пораженных мышцах.

Фибромиалгия встречается преимущественно у женщин. Характерна диффузная и симметричная боль в туловище и конечностях. Отмечаются болезненные зоны, легкая пальпация которых вызывает усиление боли. При фибромиалгии (в отличие от миофасциальных болей) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые зоны обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах, внутренней поверхности коленных суставов. Признаков поражения периферической нервной системы не отмечается. У больных с фибромиалгией часто отмечаются астения, депрессия, нарушение сна, головные боли напряжения и болевые синдромы другой локализации.

При болях в спине в части случаев необходимы дополнительные исследования, которые позволяют выявить другие заболевания, скрывающиеся под маской доброкачественных, в основном болевых синдромов. К таким случаям относятся:

· нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи болей с движениями позвоночника; необычная локализация болей – в промежность, прямую кишку, живот, влагалище; усиление болей в горизонтальном положении и ослабление в вертикальном; связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением);

· травма спины в анамнезе;

· лихорадка, симптомы интоксикации;

· онкологическое заболевание;

· нарушение функции тазовых органов;

· наличие психических нарушений;

· признаки поражения спинного мозга.

В связи с этим необходимы дополнительные исследования, провести которые в части случаев целесообразно при госпитализации больного в неврологическое или другие отделения в зависимости от предполагаемого заболевания:

– рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;

– общий анализ крови;

– биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);

– компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника;

– сцинтиграфия костей и другие исследования.

Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, переломов позвонков, спондилолистеза, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Признаки остеохондроза или спондилоартроза обнаруживаются почти у половины лиц среднего возраста и у большинства пожилых пациентов. Выявление дегенеративно–дистрофических изменений при рентгенографии не исключает наличие других причин болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга или другие неврологические заболевания. Важно отметить, что при КТ и МРТ позвоночника часто выявляются дистрофические изменения, особенно в старших возрастных группах. Такие изменения обнаруживаются почти у 90% пожилых пациентов с болями в спине. Наличие грыж межпозвонковых дисков по данным КТ или МРТ, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно–тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и(или) КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях отраженная боль в спине, как правило, сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания. В дальнейшем изложено лечение при наиболее частых причинах болей в спине – рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза, миофасциальных болях и фибромиалгии.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с посещением поликлиники. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов.

В настоящее время постельный режим рекомендуется только в первые (1–4) дни и преимущественно при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное увеличение физической нагрузки, больного следует оберегать от чрезмерного мышечного напряжения (длительное сидячее положение, ношение тяжестей, вождение автомобиля и др.). Быстрая активизация больных и постепенное возвращение их к труду снижают вероятность развития хронического течения болевого синдрома [4].

При острых болях в нижней части спины можно использовать фиксирующий пояс, при болях в шее – шейный воротник. Однако длительная фиксация шейного или поясничного отдела не рекомендуется, за исключением некоторых случаев, например, травматического перелома позвонков или наличия поясничного спондилолистеза. Поясничный фиксирующий пояс можно использовать также периодически – при необходимости передвижения в случае острых болей, а также подъема тяжестей после стихания болей.

При болях в спине наиболее часто применяются НПВП, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и других), усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений. НПВП противопоказаны при язвенной болезни желудка, их рекомендуют применять внутрь во время еды, а при риске осложнений для защиты желудка используют антациды.

Среди НПВП золотым стандартом считается диклофенак (Вольтарен), обладающий высокой эффективностью и достаточной безопасностью. В целом по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, а также безопасности диклофенак имеет преимущество перед другими НПВП (индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Препараты группы диклофенака не оказывают отрицательного действия на метаболизм межпозвонкового диска, поражение которого часто является причиной болей в спине. Средние терапевтические дозы диклофенака составляют 75–150 мг/сут. за несколько приемов или в виде ректальных суппозиториев, для достижения быстрого эффекта используется внутримышечное введение препарата.

В качестве НПВП, обладающих селективным подавлением циклооксигеназы–2, можно использовать мелоксикам, обычно по 15 мг/сут. в 1–2 приема или целекоксиб, обычно по 200 мг/сут. в один или два приема.

Для лечения болезненного мышечного спазма используются миорелаксанты внутрь или парентерально. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель. Доказано, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (НПВП, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов при болях в спине применяются Сирдалуд и толперизон, реже – баклофен и диазепам в индивидульно подобранной дозе. Миорелаксанты обычно не комбинируют.

Сирдалуд (тизанидин) – миорелаксант центрального действия, агонист a2–адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие стимулирующего действия на моноаминергетические ядра ствола головного мозга. Это приводит к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Также, селективно ингибируя a2–адренорецепторы, препарат уменьшает выброс возбуждающих аминокислот (в частности аспартата) из вставочных спинальных нейронов, что лежит в основе анальгезирующего действия Сирдалуда. Существует мнение, что дополнительный антиспастический эффект препарата обусловлен его влиянием на рецепторы норадренергических нейронов области голубого пятна, воздействующих на спинальные структуры.

При приеме внутрь максимальная концентрация Сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Препарат применяют внутрь, по 2–4 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях – дополнительно 2–4 мг на ночь.

К настоящему времени проведено несколько десятков исследований по изучению действия Сирдалуда. Согласно их результатам, препарат снижает мышечный тонус, уменьшая лишь тонический компонент, за счет чего сохраняется, а в ряде случаев даже повышается мышечная сила. Благодаря этой особенности и обезболивающему действию, на фоне приема Сирдалуда отмечается повышение повседневной активности больных. Также авторы отмечают хорошую переносимость препарата, в том числе пациентами пожилого возраста. В ходе исследований был выявлен противоэпилептический эффект высоких доз Сирдалуда, таким образом препарат можно использовать и у пациентов с болевым синдромом, страдающих эпилепсией. Для Сирдалуда также характерен гастропротективный эффект. Данные экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о его способности защищать слизистую желудка от воздействия НПВП.

Толперизон оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н–холинолитическим действием. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Толперизон назначают внутрь по 150 мг два или три раза в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки или внутривенно на физиологическом растворе раз в сутки.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог g–аминомасляной кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК–рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно– и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса. Препарат оказывает также умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно–кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу иногда увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма составляют 15–30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением в начале лечения, хотя в дальнейшем могут ослабевать. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

В качестве лечения можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором диметил сульфоксида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц.

При радикулопатии, особенно парализующем ишиасе, используется пентоксифиллин по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или по 100–200 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе. Если рефлекторные синдромы остеохондроза обычно проходят в течение 1–4 недель, то при радикулопатии сроки восстановления увеличиваются до 6–8 недель.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия и санаторно–курортное лечение. У многих больных с длительным течением болевого синдрома значительный эффект может быть получен от применения антидепрессантов в комбинации с другими методами терапии.

Традиционно в нашей стране при болях в спине широко используется мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах – вытяжение позвоночника. Многие пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся только у специалистов мануальной терапии. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, эти методы лечения еще не получили строгих доказательств своей эффективности [5].

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 3–4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии большой грыжи диска.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов (Сирдалуда, толперизона), физиотерапию (ультразвук), рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

При фибромиалгии наиболее эффективны антидепрессанты. Для уменьшения болей используют НПВП, физиотерапию, лечебную гимнастику и рефлексотерапию. У многих пациентов наблюдается только частичное ослабление болей после курса лечения, часто возникают обострения, что требует проведения повторных курсов лечения.

Таким образом, боли в спине наиболее часто вызваны рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, миофасциальными болями и фибромиалгией. В таких случаях диагноз основывается на выявлении типичных проявлений болевого синдрома при отсутствии признаков онкологического, воспалительного и соматического заболеваний, а также травмы спины. В случае нетипичного болевого синдрома необходимо дополнительное обследование, при этом выявление дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника по данным рентгенографии не исключает других причин болей в спине. При лечении рефлекторных синдромов остеохондроза, миофасциальных болей в остром периоде эффективны покой, избегание болезненных поз и физических нагрузок, применение НПВП и миорелаксантов, а при ослаблении болей большое значение имеет лечебная гимнастика. При лечении хронических вертеброгенных болевых синдромов и фибромиалгии существенный эффект может быть получен от применения антидепрессантов.

Перманентная ссылка на материал:

Диагноз и лечение при болях в спине


Минздравсоцразвития выступает против заместительной терапии метадоном

Заместительная терапия героиновой наркомании метадоном не должна применяться на территории России, считает один из руководителей Минздравсоцзразивития РФ. По мнению директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос, «ограниченная эффективность применения программ заместительной терапии как части стратегии сокращения вреда не позволяет считать данный подход научно обоснованным стандартом лечения опиоидных наркоманов».

Как сообщает ИТАР-ТАСС, Кривонос сделала это заявление, находясь в Вене на 52-й сессии Комиссии ООН по наркотическим веществам. Кроме того, по её мнению, не существует подтверждений того, что заместительная терапия на основе метадона и бупренорфина способствуют лечению героиновой зависимости.

В то же время Кривонос напомнила, что "во всех странах мира, в том числе, в России, широко используется большой спектр препаратов других фармакологических групп в терапии наркотической зависимости от любого наркотического или психотропного вещества". Она уточнила, что "при таком лечении достигается хороший результат в виде регресса неврологических нарушений и иных органных функциональных повреждений".

// Комментарий: C метадоном или без?
Кривонос отметила, что одновременно с проведением фармакотерапии решающую роль играют мероприятия, направленные на реабилитацию пациентов мультидисциплинарными бригадами специалистов различных профессий. "Именно такой подход позволяет восстанавливать утраченные социальные навыки у наших пациентов", - подчеркнула она.

По данным Кривонос, темпы прироста распространенности наркомании за 2007 год составили 1,6 процента, в то время как в 2001 году данный показатель был на уровне 15 процентов. Кривонос считает, что это снижение явилось следствием мер, принимаемых «в рамках международных антинаркотических конвенций».

Перманентная ссылка на материал:

Минздравсоцразвития выступает против заместительной терапии метадоном


Жителей столицы спасут от кори в приказном порядке

Благородная цель Моссанэпиднадзора – ликвидировать корь в столице к 2010 году – может оказаться не такой легкодостижимой. Проанализировав ситуацию за прошлый год, медики выяснили, что уровень заболеваемости корью москвичей с 2002 года увеличился более чем в три раза.

Как стало известно, интенсивность распространения инфекции в настоящее время связана с тем, что корью стали чаще болеть подростки и взрослые. На их долю приходится 88,7% от общего количества выявленных больных. Некогда детская болезнь теперь чаще поражает взрослых, чему уже найдено объяснение. Учеными доказано, что вакцина от кори действует в среднем 25 лет. То есть привитые в год и в шесть лет лица через четверть века вновь становятся восприимчивыми к этой инфекции. Среди других причин вспышки врачи называют миграционные процессы и высокую плотность населения. Более 30% больных корью, зарегистрированных в Москве, – это лица в возрасте от 20 до 40 лет, приехавшие в столицу из стран СНГ, южных республик и других регионов России в последние три года и не прививавшиеся против этой инфекции. 10% из них явились в столицу уже больными.

В 2003 году специалисты зарегистрировали 27 очагов кори с повторными случаями заболеваний. Как правило, болезнь заново развивалась в среде рыночных торговцев, медработников, воспитателей и преподавателей. Чтобы ситуация с заболеванием корью в Москве не приняла угрожающие масштабы, по распоряжению главного санитарного врача Москвы Николая Филатова обязательную вакцинацию должны пройти лица до 35 лет, которым делали прививку всего однажды или не делали никогда.


Перманентная ссылка на материал:

Жителей столицы спасут от кори в приказном порядке


Балтийские страны подписали новый договор о сотрудничестве в области здравоохранения

В пятницу, 26.04.2002 г., в Вильнюсе представители Литвы, Латвии и Эстонии подписали новый договор о сотрудничестве в области здравоохранения, который учитывает интеграцию стран в Европейский Союз.

Трехсторонний договор подписали министр здравоохранения Литвы Константинас Добровольскис (Konstantinas Dobrovolskis), министр социальных дел Эстонии Сиири Овиир (Siiri Oviir) и заместитель государственного секретаря министерства благосостояния Латвии Талис Талентс (Talis Talents).

Аналогичный трехсторонний договор страны подписывали в 1995 году, однако, старый договор уже не соответствует евроинтеграционным целям и не помогает решать актуальные проблемы. Например, в старом договоре не предусматривались способы расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам трех стран за пределами собственной страны (на территории стран Балтии), поскольку в момент подписания предыдущего договора еще действовала система обязательного страхования здоровья.

После подписания договора эстонский министр Овиир сказала BNS, что сейчас страны смогут проводить более эффективные консультации по вопросам реформы системы здравоохранения, обмениваться информацией, полученной на международных форумах. Талентс отметил, что все три страны обладают ограниченным ресурсами для реформирования системы здравоохранения, поэтому сотрудничество поможет найти наиболее экономически эффективные пути. Добровольскис подчеркнул, что Балтийские страны планируют обмениваться опытом в сфере подготовки врачей. Он также добавил, что Латвия известна своим Институтом травматологии, Эстония - школой по подготовке радиологов, а Литва - хорошими кардиохирургами.

Перманентная ссылка на материал:

Балтийские страны подписали новый договор о сотрудничестве в области здравоохранения


Белые люди гибнут в ДТП на 50% чаще других

Специалисты медицинского института в Нью-Хэмпшире (США) обнаружили интересную закономерность при подведении статистики по травматологии при ДТП. В результате исследования выяснилось, что белые люди рискуют погибнуть или получить серьезные травмы при авариях на 50% больше, чем представители других рас.

Специалистами было просмотрено 185 тыс. медицинских карт с 1998 по 2004 г., предоставленных национальным травматологическим центром США. Ученые пытались подвести статистику смертности, в зависимости от срабатывания подушек безопасности и других защитных систем автомобиля. Они выяснили, что благодаря системам безопасности смертность при ДТП за эти годы несколько снизилась. Специалисты обнаружили, что при одинаково правильном использовании ремней безопасности и исправном срабатывании подушек белые люди получают тяжелые травмы на 50% чаще люди с другим цветом кожи. Объяснение этому феномену пока не найдено, так как не входило в цели исследования.

Перманентная ссылка на материал:

Белые люди гибнут в дтп на 50% чаще других


Тучность и фитнесс независимо влияют на риск смерти пожилых

В крупном проспективном исследовании показано, что низкий уровень аэробных физических нагрузок является предиктором смерти пожилых людей независимо от массы тела, что подчеркивает значимость физических упражнений в данной возрастной группе.

Xuemei Sui (Университет Южной Каролины, Колумбия, США) с коллегами оценили уровень физических нагрузок и массу тела у 2603 в целом здоровых лиц в возрасте 60 лет и старше. Средний период наблюдения составил 12 лет. При анализе полученных данных выявлено увеличение риска смертности с ростом индекса массы тела, с уровнем смертности 13,9 и 31,8 смертей на 1000 пациенто-лет у лиц с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 и 35,0 кг/м2, соответственно. Смертность также возрастала при увеличение степени абдоминального ожирения и снижении уровня физических нагрузок.
Взаимосвязь между центральным ожирением и смертностью не зависела от статуса курения, общего состояния здоровья и индекса массы тела, но снижалась при коррекции данных с учетом уровня физических нагрузок. В то же время уровень физических нагрузок являлся достоверным предиктором риска смертности вне зависимости от курения, исходного состояния здоровья, ИМТ, окружности талии и количества жировой ткани.
Авторы пришли к заключению, что возможно снижение смертности от всех причин среди пожилых людей, в том числе с ожирением, за счет стимулирования регулярной физической активности, такой как быстрая ходьба в течение 30 минут каждый день.
JAMA 2007; 298: 2507-2516.

Перманентная ссылка на материал:

Тучность и фитнесс независимо влияют на риск смерти пожилых


В России дефицит донорских органов, но врачи нашли выход

В России уже найдены способы преодоления дефицита донорских органов. Об этом 12 октября на пресс-конференции заявил академик РАМН, директор НИИ трансплантологии и искусственных органов Валерий Шумаков.

Среди таких способов Шумаков, в частности, назвал создание качественных искусственных органов, пересадка органов от животных к человеку и клонирование органов.

Шумаков также отметил, что сейчас появляются новые препараты, препятствующие отторжению человеком искусственных органов. По его словам, такие препараты существуют, в основном за рубежом, но в России они уже разрабатываются.

По его словам, самым востребованным органом для пересадки является почка. Он также отметил, что наибольшее количество отторжения человеком искусственных органов и, в частности, почки, наблюдается в первый год после пересадки.

"Существует еще одна проблема, связанная с пересадкой искусственных органов - это проблема образования злокачественных опухолей после пересадки. Мы сейчас пытаемся каким-то образом решить данную проблему, поскольку она весьма существенна и важна", - сказал Шумаков.

Говоря о количестве смертей после пересадки искусственных органов, Шумаков сообщил, что с каждым годом это количество снижается. В частности, академик отметил, что после пересадки почки количество смертей составляет 5-6 процентов.

Кроме того, академик отметил, что за последний год количество пересадок донорских органов в России сократилось в четыре раза. Сокращение пересадок донорских органов произошло, в частности, из-за недавно возбужденного уголовного дела по факту нарушения закона РФ о трансплантации, считает Шумаков.

Перманентная ссылка на материал:

В россии дефицит донорских органов, но врачи нашли выход


Разъяснения к статье «Количественное измерение здоровья человека»: математические проблемы качественного обследования людей

А.П. Хускивадзе

Аннотация

Сформулированы математические проблемы, решение которых необходимо для качественного обследования состояния здоровья человека. Дан ряд разъяснений к статье [1] и по применению программного продукта, созданного по материалам этой статьи.

Приведены примеры выполнения математического анализа первичных материалов по исследованию состояния систолической функции левого желудочка у больных ИБС и правых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Статья предназначена для специалистов, работающих в области доказательной медицины.

Ключевые слова: измерение здоровья человека, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, объективность результатов обследования человека.

1. Разъяснения к статье «Количественное измерение здоровья человека»

В связи с публикацией [1] к нам стали поступать письма, содержащие множество сходных вопросов. Поэтому возникла необходимость дать следующее публичное разъяснение.

В настоящее время для русскоязычной аудитории Интернета доступен программный продукт под названием: « Калькулятор здоровья » [2]. Предназначен он, в конечном счете, для лечащих врачей и для работы с ним не требуется специальных знаний. Его адрес:http://213.131.60.245:81/Math2/faces/app/app.jsp

Калькулятор снабжен большим справочным материалом и примерами, иллюстрирующими возможности предложенного нами способа количественного измерения здоровья человека. Надо полагать, что этот материал снимет ряд вопросов, поставленных в выше упомянутых письмах и, в частности, вопрос: в чем преимущество этого способа? Двумя словами, оно выражается в том, что этот способ является универсальным объективным измерителем здоровья человека, т.е. его можно применить не только при любом заболевании, но и в профилактической медицине, в частности, при обследовании космонавтов и спортсменов. Способ этот, по сути дела, переводит медицину и биологию в ранг точных наук.

Для того, чтобы на практике убедиться в правомерности вышесказанного, можно, в порядке эксперимента, обязать соискателей ученых степеней обрабатывать материалы диссертационных работ с применением «Калькулятора здоровья».

При этом следует иметь в виду, что для объективного измерения здоровья человека необходимо выполнение условия

Y(t) = Y(t,G)

Bj(t) =Bj(t,P) для всех j = 1..N(t,G) (1)

Bj0 = Bj0(P) для всех j = 1..N(t,G),

где

Y(t) – совокупность первичных показателей состояния здоровья человека, изучаемая в момент времениt;

Y(t,G) – генеральная совокупность первичных показателей состояния здоровья человека в момент времени t;

Bj(t) – совокупность результатов обследования человека по показателю yÎ Y(t) в момент времени t;

Bj(t,P) – совокупность результатов обследования человека по показателю yÎ Y(t), которая в момент времени t с доверительной вероятностью

0.95 ≤ P < 1

служит репрезентативной выборкой от совокупности Bj(t,G);

Bj(t,G) – генеральная совокупность результатов обследования человека по показателюyÎ Y(t) в момент времениt

Bj(t,P) = Bj(t,G) при P =1;

N(t,G) – объем Y(t,G);

Bj0 и Bj0(P) – значения Bj(t) иBj(t,P) для здоровых людей соответствующей поло – возрастной группы.

Современные методы математической статистики и методы математического моделирования позволяют установить как совокупность Y(t,G), так и совокупности

Bj(t,P) и Bj0(P); j = 1..N(t,G).

В статье академика Л.А. Бокерия и профессора В.А.Лищука «Математические модели и методы в интенсивной терапии: сорокалетний опыт», говорится:

«Крайне важно учитывать стремление организма больного адаптироваться к условиям лечения (операции), к его результатам, даже если это приспособление идет с ограничением или нарушениями гомеостаза. Это следует делать в ходе ( а не только после) лечения, более того, предусматривать заранее. Наиболее трудна эта задача тогда, когда адаптация меняет само постоянство: установки, задающие величины и критерии, меняет так, что относительность постоянства уже преобладает над самим постоянством. Так что задачей становится неподдержание постоянства, а определение и изменение функций и условий их реализации» [3, с.11]

Это можно пересказать так:

«В каждый момент времени t организм человека имеет вполне определенные, свои собственные, как индивидуальные нормы

Mj0(t,G);j = 1..N(t,G), (2)

так и показатели

aj(t,G);j = 1..N(t,G), (3)

где

aj(t,G) - предельно допустимое для данного человека значение величины yÎ Y(t) в момент времени t.

В стрессовых ситуациях и, в частности, при операции, совокупность величин (2) и (3) может существенно отличаться не только от совокупности величин

Mj0(P) иaj0(P);j = 1..N(t,G), (4)

но и от совокупности величин

Mj0(G) иaj0(G);j = 1..N(t,G), (5)

где

Mj0(P) иaj0(P) – значения Mj0(t,G) и aj0(t,G) для типичного представителя (ТП)

здоровых людей соответствующей поло – возрастной группы:

Mj0(t,G) = Mj0(P) иaj0(t,G) = aj0(P) приBj(t,P) = Bj0(P),

Mj0(G) иaj0(G) – значения Mj0(t,G) и aj0(t,G) для данного человека в нормальном состоянии.

Это не только следует помнить специалисту, но он должен принять опережающие меры»

В нашей статье приводятся способы определения величин (2) и (3). Этим открываются совершенно новые возможности в областях медицины и биологии.

Чтобы установить величины (2) и (3), как следовало ожидать, необходимо знание всей совокупности данных

P, Bj(t,P) и Bj0(P);j = 1..N(t,G).

Это делает еще более актуальной задачу выполнения условия (1). В виду этого определение и стандартизация совокупностей

Y(t,G) и Bj0(P); j = 1..N(t,G)

для каждого заболевания и поло – возрастной группы людей с учетом достижений современной доказательной медицины, становится неотложной задачей.

2 .Примеры использования «Калькулятора здоровья».

Пример 1:

Исследование состояния продольной систолической функции левого желудочка у больных ИБС с помощью тканевой стресс-допплер- эхокардиографии

Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют, что метод «Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография (ТМДЭхоКГ)» - новое перспективное направление неинвазивной оценки функции миокарда. С появлением этого метода связано возрождение интереса к исследованию продольной функции желудочков сердца. Есть основания полагать, что показатели продольной функци и являются более чувствительными индикаторами сократительной активности миокарда, чем традиционные эхокардиографические параметры [4].

Таблица 1. Функциональное состояние левого желудочка у больных ИБС

Показатели 1-я группа 2-я группа Контроль КДО, мл 142 ± 7.2 170 ± 10.5 137.8 ± 12.2 КСО, мл 68 ± 6.03 80 ± 7.8 59.6 ± 5.8 ФВ, % 54 ± 2.6 51.8 ± 1.5 58.6 ± 1.3 ИНСС 1.3 ± 0.2 1.5 ± 0.1 1.0 ± 0 КДР, см 5.8 ± 0.5 5.4 ± 0.2 4.9 ± 0.1 КСР, см 4.0 ± 0.5 3.8 ± 0.2 3.2 ± 0.1 ФУ, % 35 ± 5.1 30 ± 2.1 33.9 ± 2.6 СУ МЖП, % 56.7 ± 5.4 53 ± 5.83 54.9 ± 6.8 СУ ЗСЛЖ, % 58.2 ± 17.1 54 ± 9.71 66.3 ± 3.7

В таблице 1 приведены результаты исследования функционального состояния левого желудочка у двух групп больных ИБС. Первую группу вошли больные с однососудистым поражением (n =12), во вторую группу – многососудистым поражением (n =26). Обе группы пациентов сравнивались с контрольной группой (20 практических здоровых людей).

Как эти данные получены, подробно описано в [4], откуда они и заимствованы

В таблице 2 приведена оценка функционального состояния левого желудочка у больных ИБС.

Из таблицы 2 видно, что общее функциональное состояние левого желудочка у типичного представителя (ТП) больных 2-ой группы хуже, но еще не тревожное.

У ТП обеих групп больных наиболее поражен показатель ИНСС; для него g= 0.700 и g = 0.500 соответственно. Следовательно, это самое с лабое звено функционального состояния левого желудочка у ТП больных обеих групп.

Для больных 1- ой группы, после ИНСС, наиболее сильно поражен показатель КСР. Для него имеет место: g = 0.750. У этой группе больных от нормы отклонены также показатели КСО и КДР. Для них g= 0.860 и g = 0.816 соответственно. Все остальные показатели функционального состояния левого желудка у ТП больных группы 1 находятся в пределах индивидуальной нормы, но не обязательно общепринятой статистической нормы.

Таблица 2. Оценка функционального состояния левого желудочка у больных ИБС.


Показатели
  Близость к нормальному состоянию g 1-ая группа 2-ая группа КДО, мл 1.000 0.766 КСО, мл 0.860 0.657 ФВ, % 0.922 0.884 ИНСС 0.700 0.500 КДР, см 0.816 0.897 КСР, см 0.750 0.813 ФУ, % 1.000 0.885 СУ МЖП, % 1.000 1.000 СУ ЗСЛЖ, % 1.000 0. 815 g общая 0.887 0.788

У ТП больных группы 2, кроме ИНСС, довольно серьезно поражен показатель КСО. Для него g = 0.657. А вообще для больных группы 2 от нормы отклонены почты все показатели. Исключение составляет только показатель ФУ.

Показатель ФУ для обеих групп больных находится в пределах индивидуальной нормы. Это означает, что организм больного ИБС, в первую очередь, «заботиться» об этом показателе, т.е. среди всех показателей, приведенных в таблице 2, показатель ФУ для организма больного ИБС является самим важным.

Выводы, сделанные выше, носят иллюстративный характер. Для того, чтобы эти выводы были бы объективными, необходимо собрать исходные данные с учетом требований современной доказательной медицины [5].

Пример 2. Анализ состояния правых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких ( ХОБЛ.)

Возможности ультразвуковых методов для исследования гемодинамики малого круга кровообращения остаются до настоящего времени недостаточно изученными, особенно применительно к ранним нарушениям систолической и диастолической функции правого желудочка, диагностике начальной степени легочной гипертензии. Нечетко определены изменения миокарда правого и левого желудочков на разных этапах развития легочного сердца, их взаимосвязь с функцией внешнего дыхания, наличием гипоксемии [6].

В таблице 3 приведены результаты исследования легочной гипертензии и параметры правых отделов сердца у двух групп больных ХОБЛ. Первую группу составили пациенты с легкими и среднетяжелым течением ХОБЛ (n =28), вторую – больные с тяжелим и крайне тяжелим течением ХОБЛ (n = 41). Обе группы пациентов сравнивались с контрольной группой (15 практически здоровых людей).

Как эти данные получены, подробно описано в [6], откуда они и заимствованы.

В таблице 3 также приведены значения величиныg, как по отдельным показателям, так и по всей совокупности показателей.

На основе данных таблицы 3 можно сделать следующие выводы:

1. Общее состояние правых отделов сердца у ТП больных группы 2 довольно тяжелое. Для него g общая = 0.711. От нормального состояния заметно отдалены и правые отделы сердца у ТП больных группы 1 (gобщая = 0.859).

2. Для обеих групп больных от нормы отклонены исключительно все десять показателей.

Особенно сильно от нормы отклонен показатель СДЛА. Для негоg= 0.711 и 0.279 соответственно. Это означает, что на раннем этапе диагностики состояния правых отделов сердца у лиц, подозреваемых на ХОБЛ, прежде всего, следует проверить систолическое давление в легочной артерии, т.е. показатель СДЛА.

Следует также проверить показатели:

Толщина передней стенки правого желудочка;

Максимальная скорость раннего наполнения ПЖ (Е);

Максимальная скорость позднего наполнения ПЖ (А).

Если все эти четыре показателя находятся в пределах нормы, точнее, для всех них g= 1, то с вероятностью, близкой к 1, можно полагать, что и все остальные 6 показателей тоже будут находиться в пределах нормы.

Таблица 3. Легочная гипертензия и параметры правых отделов сердца у больных ХОБЛ.

Показатели Контроль
( n = 15 ) Группа 1
( n = 28 ) Группа 2
( n = 41 ) Исходные
данные Исходные
данные g Исходные
данные g СДЛА, мм.рт. ст 27.78 ± 0.52 35.08 ± 0.62 0.711 47.81 ± 2.63 0.279 Толщина передней стенки ПЖ, см 0.48 ± 0.01 0.57 ± 0.01 0.812 0.65 ± 0.02 0.646 КДР ПЖ, см 2.39 ± 0.07 2.57 ± 0.07 0.925 3.0 ± 0.08 0.745 КДР ПП, см 3.65 ± 0.04 3.74 ± 0.06 0.975 4.16 ± 0.09 0.860 Диаметр легочной артерии, см 2.06 ± 0.03 2.1 ± 0.04 0.980 2.33 ± 0.04 0.869 Максимальная скорость раннего наполнения ПЖ (Е), м/с 0.59 ± 0.03 0.5 ± 0.03 0.847 0.47 ± 0.02 0.797 Максимальная скорость позднего наполнения ПЖ (А), м/с 0.42 ± 0.03 0.49 ± 0.02 0.833 0.53 ± 0.03 0.738 Отношение Е/А, у.е. 1.42 ± 0.09 1.09 ± 0.09 0.768 0.94 ± 0.07 0.662 Фракция выброса ПЖ, % 51.01 ± 2.8 47.51 ± 1.55 0.931 47.79 ± 2.1 0.937 Индекс ТПС ПЖ/ КДР ПЖ, у.е. 0.2 ± 0.007 0.23 ± 0.009 0.850 0.22 ± 0.009 0.900 g общая     0.859   0.711

Еще раз обращаю внимание специалистов, что эти выводы будут объективными настолько, насколько объективными являются данные, приведенные в [6].

Перманентная ссылка на материал:

Разъяснения к статье «количественное измерение здоровья человека»: математические проблемы качественного обследования людей




 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine