TREATMENT IN ISRAEL "OPT" MEDICINE  
MEDICINE OF ISRAEL DIAGNOSTICS AND REHABILITATION  
BEST CLINICS OF ISRAEL FULL SUPPORT  
NEWEST TECHNOLOGIES TOURIST SERVICES  
MODERN EQUIPMENT MEDICAL AIRCRAFT  
 
Israel Medical Centers Service

Стволовые
В Китае болезнь Баттена
Новые исследования
Томские микрохирурги
Диагностическая
Атипичная
Возможности медикаментозной
Стетоскопы

 


Новости по медицине

Материал добавлен пользователем medafarm

Уберечься от стресса по силам каждому

В последние годы врачи все чаще выслушивают от пациентов жалобы, которые не укладываются в рамки привычных диагнозов. Вроде бы и не болен, но и не здоров. Из-за постоянной суеты, стрессов, избытка раздражителей, шквала информации и в результате постоянно растущей физической, умственной и эмоциональной нагрузки организм начинает давать сбои. Игнорировать их нельзя, а уберечься от печальных последствий можно. Если здоровье дорого, то нужно:

Растратив силы, необходимо их восполнить, а не продолжать давить на газ, пока не свалишься. Планируйте день, но не делайте себя рабом собственного плана. Если есть возможность совершить внеплановый "подвиг" и он вам в радость, а не в тягость, — совершайте. Научитесь говорить "нет" новым и не очень необходимым делам, обременительным для вас просьбам. Не взваливайте все только на себя, поделитесь ношей с коллегами, членами семьи, друзьями. Оставьте лавры героя кому-нибудь другому — здоровье дороже. Неужели нельзя выделить время на то, чтобы не жевать судорожно бутерброд на ходу, глядя при этом на часы, а спокойно поесть, получая удовольствие? Заведите себе хобби, хотя бы такое банальное, как разведение цветов, вызывающее положительные эмоции.
В режим дня (пусть не каждого) должно входить ничегонеделание! Короткие передышки крайне необходимы. Например, часа на два-три отключите телефон и просто поваляйтесь на диване. Ни в коем случае не пренебрегайте сном. Тот, кто растягивает свой день за счет ночного сна, рискует лишиться его вовсе и потом лечиться от бессонницы. Вам ничто не поможет, если вы постоянно недосыпаете или ваш сон недостаточно глубок.

Во время сна до полуночи процесс восстановления организма наиболее интенсивен, Старайтесь ложиться в районе 22 часов. Длительность ночного сна очень индивидуальна и зависит от генетической предрасположенности. Взрослые в среднем нуждаются в 6—7,5 часах сна.

Но тем, кто много работает, рекомендуем спать не меньше 8 часов. Проверенные старинные средства, такие, как теплое молоко с медом или настой из мелиссы или зверобоя, подарят вам крепкий сон. И не увлекайтесь снотворным.

Перманентная ссылка на материал:

Уберечься от стресса по силам каждому


Московские власти не стали запрещать курение в общественных местах

Мосгордума не поддержала запрет на курение в общественных местах. С инициативой по внесению соответствующих поправок в федеральный закон \Об ограничении курения табака\ выступала Комиссия по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы.

Предлагалось полностью запретить курение в общественных местах, за исключением специально оборудованных для этого зон. Депутаты посчитали, что достаточное количество мест для курения, оборудованных вентиляционными системами, создать невозможно. Кроме того, они выразили сомнение в том, что вентиляция сможет снизить загрязнение воздуха табачным дымом до безопасного для здоровья уровня.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в России курит 50-60% мужчин и более 10% женщин.

Перманентная ссылка на материал:

Московские власти не стали запрещать курение в общественных местах


Врачи скрывают ошибки коллег

Около 80 процентов американских врачей хотя бы один раз за свою карьеру становились свидетелями ошибок, совершаемых их коллегами, но только 10% из них сообщали об этом руководству. Таковы результаты опроса 1700 врачей, проведенного медицинской консультационной компанией “VitalSmarts”.

Как рассказал на конференции медицинских сестер Джозеф Гренни, президент компании и один из авторов этого исследования, около 50% медицинских работников хотя бы один раз работали вместе с людьми, которых считали некомпетентными. 84 процента врачей и 62 процента медицинских сестер наблюдали, как их коллеги делали больным потенциально опасные назначения. 88% врачей и 48% медсестер были свидетелями того, как врачи ставили больным некорректные диагнозы. Однако только 10% медицинских работников хотя бы один раз вмешивались в работу коллег, указывая на совершенную ошибку, или же сообщали о ней руководству.

Напомним, что, согласно статистике, только в США врачебные ошибки уносят каждый год около 100 тысяч жизней. По неофициальным данным, это число примерно в два раза больше.

Перманентная ссылка на материал:

Врачи скрывают ошибки коллег


Ингибиторы протонной помпы - препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний

Самсонов А.А.
Московский государственный медико-стоматологический университет

Представлен современный взгляд на кислотозависимую патологию пищеварительного тракта: язвенную болезнь, гастропатию на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-гастропатию), функциональную диспепсию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Подчеркивается, что патологический кислотный фактор не теряет своей актуальности при язвенной болезни, является главным фактором патогенеза ГЭРБ, эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка при НПВС-гастропатиях, клинических проявлений функциональной диспепсии. Рассматриваются основные ингибиторы протонной помпы, даются характеристики лекарственных средств, приводятся показания и рекомендации по их применению при различных кислотозависимых заболеваниях.

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, связанные с патологическим воздействием соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), носят название кислотозависимых. К ним относятся в первую очередь язвенная болезнь (ЯБ) желудка и ДПК, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований ЯБ страдает практически каждый десятый житель европейских стран, США или России, а распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет около 40% [1,2].

Этиопатогенез основных кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта

ЯБ - заболевание многофакторного генеза, однако в настоящее время в зтиопатогенезе болезни, особенно при ее дуоденальной форме, ведущее значение придается инфекционному агенту Helicobacter pybri (H. pylori). Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что практически 100% язв, локализованных в ДПК, и более 80% язв желудочной локализации связаны с персистированием H. pylori [3]. Сегодня H. pylori считают важнейшим этиопатогенетическим фактором не только ЯБ, но и хронического гастрита (тип В), дуоденита (гастродуоденита), MALT-лимфомы (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) и рака желудка.

По мнению Аруина Л.И. [4], главным фактором при хеликобактерной инфекции, приводящим к поражению ДПК (язвенный дефект, дуоденит) или желудка (фундальный гастрит, раковый процесс), являются генетические особенности макроорганизма, в т. ч. определяющие уровень секреции соляной кислоты (НСl) в желудке. Если уровень секреции НСl низкий, H. pylori может колонизировать любой отдел желудка. При сохранной (повышенной) кислотности единственным местом, где может паразитировать данный микроорганизм, являются антральный отдел желудка и участки желудочной метаплазии в ДПК. Известно также, что H. pylori способен вызывать гиперсекрецию НСl, которая нормализуется после адекватной эрадикационной терапии. Одним из механизмов, приводящим к гиперсекреции НСl, является опосредованная воспалением гиперплазия G-клеток с последующей гипергастринемией и уменьшением плотности D-клеток. Важным патогенетическим моментом является увеличение плотности энтерохромаффинных клеток, возможно вызванное длительной гипергастринемией. При этом увеличивается продукция гистамина, что ведет к стойкой гиперхлоргидрии.

Кроме того, H. pylori ингибирует секрецию бикарбонатов слизистой оболочкой проксимального отдела ДПК, в результате чего снижается нейтрализация кислого содержимого в дуоденальном просвете, что еще больше усиливает пептическое повреждение слизистой оболочки ДПК и распространенность желудочной метаплазии. Колонизация H. pylori участков желудочной метаплазии в ДПК ведет к повреждению слизистой оболочки и ее воспалению, а язвообразование происходит в связи с нарастающим ослаблением защитных свойств слизистой оболочки в отношении кислотно-пептического воздействия.

В последние годы наблюдается увеличение распространенности эрозивно-язвенного поражения желудка и ДПК, возникающего на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), НПВС-гастропатии. Гастродуоденальные язвы возникают у 20-25 % больных, длительно принимающих НПВС, а эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК более чем у 50 %. Причиной эндокринных симптоматических язв ДПК при гастриноме (синдром Золлингера-Эллисона), гиперпаратиреозе, сахарном диабете также является гиперпродукция НСl.

ГЭРБ является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое возникает в результате регулярного заброса агрессивного (желудочного и/или дуоденального) содержимого в пищевод. Это приводит к развитию характерных клинических симптомов (чаще всего изжоги), повреждению слизистой оболочки пищевода (эндоскопически позитивная форма) или эндоскопически негативному варианту болезни без видимых признаков поражения пищевода.

Основным в патогенезе ГЭРБ, как и при ЯБ, является нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки органа в сторону первых. К факторам агрессии относят: НСl, пепсин, лизолецитин и желчные кислоты.

Среди факторов защиты слизистой оболочки пищевода выделяют:

антирефлюксную барьерную функцию гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера; адекватное эзофагеальное очищение (клиренс пищевода); резистентность слизистой оболочки пищевода; адекватную моторную активность желудка и ДПК.

Ведущим патогенетическим фактором развития ГЭРБ в 93% случаев является избыточное закисление пищевода (на долю желчных рефлюксов приходится только 7%) [5]. Особое значение в патогенезе ГЭРБ, особенно ее тяжелых, осложненных форм, имеет ночной гастроэзофагеальный рефлюкс [6].

Функциональная неязвенная диспепсия (ФНД), в частности ее язвенно-подобный вариант (синдром эпигастральной боли по Римским критериям III), также является кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Под ФНД понимают патологическое состояние, проявляющееся рецидивирующей болью и/или дискомфортом (тяжесть, переполнение, раннее насыщение, отрыжка, тошнота и др.) в верхних отделах живота при отсутствии каких-либо признаков органического поражения желудка и ДПК [7]. В качестве возможных причин и механизмов, способствующих развитию ФНД, рассматривают ряд факторов, среди которых патологический кислотный фактор, возможно, играет решающую роль [8].

Принципы лечения кислотозависимых заболеваний

Базовыми лекарственными средствами для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ являются антисекреторные средства, позволяющие уменьшать кислотно-пептическую агрессию желудочного содержимого. Процесс секреции НСl париетальными (обкладочными) клетками желудка регулируется многими факторами. Он основан на трансмембранном переносе протонов и осуществляется специфическим протонным насосом Н+/К+зависимой АТФазой. При активизации париетальных клеток (после приема пищи) молекулы Н+/К+-АТФазы встраиваются в мембрану секреторных канальцев и за счет энергии АТФ переносят ионы Н+ из клетки в просвет железы, обменивая их на ионы К+ из внеклеточного пространства. Этот процесс предваряет выход из цитозоля париетальной клетки хлорид-ионов. Таким образом, в секреторных канальцах обкладочной клетки образуется НСl, поступающая далее в просвет главных желез и полость желудка.

Париетальная клетка не является обособленной структурой. Она находится под влиянием вегетативной нервной системы, тесно связана с G-клетками, продуцирующими гастрин, и D-клетками, синтезирующими соматостатин. Стимуляция рецепторов париетальной клетки (М3 ацетилхолином, Н2 гистамином, G гастрином) с помощью группы вторичных сигнальных молекул активизирует работу протонных помп. Рецепторы для соматостатина, простагландинов, эпидермального фактора роста участвуют в обратном процессе ингибировании кислотной продукции.

Сегодня в арсенале врача имеются эффективные средства медикаментозного контроля желудочного кислотообразования ингибиторы протонной помпы (ИПП), позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН желудка в течение суток и обладающие минимумом побочных эффектов. ИПП являются последней генерацией антисекреторных средств, действующих непосредственно на протонную помпу париетальной клетки, необратимо ингибируя ее активность и обеспечивая выраженный антисекреторный эффект независимо от природы кислотостимулирующего фактора.

По своей химической структуре ИПП относятся к классу бензимидазолов, отличающихся друг от друга радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах. Существует несколько препаратов этой группы: омепразол; лансопразол; пантопразол; рабепразол и эзомепразол. Особенностью всех ИПП является то, что активная форма этих соединений сульфенамид, являясь катионом, не проходит через клеточные мембраны, остается внутри канальцев и не оказывает побочных эффектов. Скорость активации и эффективность применения ингибиторов Н+/К+-АТФазы зависят от рН среды и значения константы диссоциации (рК) для каждого препарата. Оптимальным для всех видов ИПП является уровень рН от 1,0 до 2,0.

ИПП самые мощные на сегодняшний день блокаторы желудочной секреции. Они угнетают выработку НСl на 100 %, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментами эффект сохраняется в течение нескольких дней. Антисекреторное действие ингибиторов Н+/К+-АТФазы определяется количеством ингибитора, накопившегося в канальцах париетальной клетки, и периодом полужизни протонного насоса. Для того чтобы клетка снова начала продуцировать НСl, необходимо вновь синтезировать протонные помпы, свободные от связи с ингибитором. Продолжительность эффекта блокирования обусловлена скоростью обновления протонных помп. Обычно половина помп обновляется у человека за 30-48 часов.

Таким образом, ИПП обеспечивают активное, мощное и длительное подавление кислотной продукции. Длительность действия различных ИПП при использовании равных доз у пациентов с уровнем интрагастральной рН менее 2,0 практически одинакова. Повышение дозы ИПП приводит к увеличению его концентрации и усилению антисекреторного эффекта. Следует отметить несоответствие временных характеристик фармакокинетики и фармакодинамики. Максимальная антисекреторная активность лекарственного вещества отмечается тогда, когда его уже нет в плазме. ИПП присущ феномен функциональной кумуляции (в силу необратимости ингибирования протонной помпы идет накопление эффекта, а не препарата). После отмены ИПП восстановление продукции НСl происходит на 4-5-й день в результате ресинтеза помп. Важно отметить отсутствие феномена "рикошета" после отмены лекарственных средств этой группы.

Поскольку для образования действующей формы ИПП необходима кислая среда, оптимальная эффективность достигается при приеме препаратов за 30 минут до еды, чтобы ко времени максимальной активизации всех помп в париетальных клетках (после приема пищи) ингибитор уже присутствовал в крови. Метаболизм ИПП происходит в печени при участии двух изоформ цитохрома Р450 CYP2C19 и CYP3A4, которые обеспечивают окисление СН3-группы пиримидинового цикла, атома серы молекулы омепразола и его аналогов до гидроксисульфонов. Метаболиты выводятся из организма главным образом почками и в меньшей степени кишечником.

ИПП, особенно препараты последних поколений, селективно связываются с двумя молекулами цистеина протонного канала и оказывают более сильное воздействие на Н+/К+-АТФазу, почти не влияя на цитохром Р450 и не взаимодействуя с другими лекарственными средствами, что позволяет использовать их в различных терапевтических комбинациях.

Применение современных ИПП редко сопровождается побочными эффектами. Вместе с тем в ответ на прием большинства данных средств при длительном их применении развивается умеренная гипергастринемия с некоторым увеличением количества энтерохромаффиноподобных (ECL)-клеток, что обусловлено реакцией G-клеток слизистой оболочки желудка и ДПК в ответ на повышение рН в антральном отделе желудка.

Однако имеющийся опыт непрерывного применения омепразола в течение 10 и более лет у больных ГЭРБ показал, что никаких значимых изменений слизистой оболочки желудка за этот период времени не развивается. При длительном непрерывном (в течение 3,5 лет) приеме лансопразол а в высоких дозах наблюдалась аналогичная картина. В начале лечения содержание гастрина в сыворотке крови достоверно повышалось, достигая плато ко второму месяцу терапии, а через месяц после завершения курса лечения уровень гастрина возвращался к нормальному значению. При изучении парных биопсий слизистой оболочки желудка только у 1,2 % больных, получавших лансопразол, зафиксировано увеличение числа ECL-клеток, но ни у одного из них не было выявлено формирования узелковой гиперплазии или карциноида.

Вместе с тем в другом исследовании непрерывный прием лансопразола в течение 5 лет приводил к увеличению плотности аргирофильных клеток в фундальном отделе желудка. Основным фактором риска авторы сочли Н. pylori и связанный с ним атрофический гастрит [9]. У значительного числа больных, получавших лечение лансопразолом на протяжении 3 месяцев, возникала обратимая после отмены препарата гипертрофия париетальных клеток. Изучение парных биопсий из разных отделов желудка показало, что атрофический гастрит в теле желудка на фоне длительного лечения лансопразолом развился у 1 % пациентов, инфицированных Н. pylori. Справедливости ради следует отметить, что до лечения лансопразолом атрофический гастрит в этой группе имелся у 6,3 % больных и все они были инфицированы Н. pylori [9]. Частота кишечной метаплазии на фоне лечения лансопразолом не отличалась от таковой в группе пациентов, получавших плацебо. Сходные результаты получены при применении пантопразола, рабепразола и эзомепразола.

Таким образом, длительное применение ИПП не оказывает клинически значимого влияния на структуру слизистой оболочки желудка и, по заключению Комитета по лекарственным препаратам в гастроэнтерологии FDA (Food and Drag Administration, США), "...нет достоверного увеличения риска развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии или аденокарциномы желудка при длительном применении ИПП".

Характеристика основных ИПП

Одним из наиболее изученных и широкоприменяемых в настоящее время ИПП является омепразол. Эффективность лечения омепразолом кислотозависимой патологии ЖКТ подтверждена результатами многочисленных рандомизированных исследований с участием более 50 тыс. пациентов с различными заболеваниями. Омепразол сменил ранитидин (блокатор Н2-рецепторов гистамина) в качестве "золотого стандарта" лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ. При сравнении эффективности их терапии блокаторами Н2-рецепторов гистамина и омепразолом выявлено явное преимущество ИПП в скорости купирования клинических симптомов и явлений воспаления, заживления дефектов слизистой оболочки (даже у больных с гастриномой). Одновременно омепразол значительно усиливал антихеликобактерный эффект антибактериальных средств, входящих в эрадикационные схемы лечения. Биодоступность омепразола составляет 40-60 %, связывание с белками плазмы 95 %, максимальная концентрация омепразола в плазме достигается через 1-3 часа после приема, а период полужизни равен 0,7 часа. В стандартных схемах лечения ЯБ ДПК омепразол назначают по 40 мг/сут в два приема (утро и вечер). При использовании данной дозы препарата в течение четырех недель частота рубцевания язвенного дефекта луковицы ДПК составляет около 97 %, а язвы желудка 80-83 %.

Повышению ценовой доступности омепразола широкому кругу гастроэнтерологических больных, безусловно, способствует появление его существенно более дешевых генерических препаратов, таких как, например, Гастрозол. В фармакокинетическом исследовании была продемонстрирована биоэквивалентность Гастрозола оригинальному омепразолу. В ряде клинических исследований показана высокая терапевтическая эффективность Гастрозола при кислотозависимых заболеваниях.

Лансопразол отличается от омепразола структурой радикалов на пиридиновом и имидазольном кольцах, что обусловливает более быстрое наступление антисекреторного эффекта и обратимость его связывания с Н+/К+-АТФазой. В ряде исследований показано, что в сравнении с блокаторами Н2-рецепторов гистамина лансопразол подобно омепразолу достоверно эффективнее подавляет желудочную секрецию. Биодоступность лансопразола составляет 81-91 % (максимальная среди всех ИПП), связывание с белками плазмы 97 %, максимальная концентрация лансопразола в плазме достигается через 1,5-2,2 часа после приема, а период полужизни равен 1 часу.

Результаты контролируемых перекрестных сравнительных исследований антисекреторной активности различных ИПП в стандартных дозах к 5-му дню приема свидетельствуют, что лансопразол удерживал рН в желудке выше 4,0 в течение 11,5 часа, опережая по этому показателю пантопразол (10 часов) и лишь немного уступая омепразолу и рабепразолу (12 часов) [10]. Использование лансопразола два раза в сутки оказывает более выраженный антисекреторный эффект, чем его однократный прием. Чтобы не снижать биодоступность препарата, его следует принимать строго за 30 минут до еды и не сочетать с антацидами. После приема 30 мг лансопразола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-2,2 часа и увеличивается пропорционально принятой дозе. Рекомендуемые дозы лансопразола составляют 15, 30 и 60 мг в сутки. По данным MEDLINE, при ЯБ ДПК лечебная суточная доза составляет 30 мг. Рубцевание язвы при лечении лансопразолом в течение месяца достигается в 95 % случаев.

Биодоступность пантопразола равна 77 %, связывание с белками плазмы 98 %, а максимальная концентрация препарата в плазме достигается через 2-4 часа после приема. По данным ряда исследований, для пантопразола характерна выраженная индивидуальная вариабельность антисекреторного эффекта. Так, после приема препарата в течение 5 дней уровень рН колебался в пределах от 2,3 до 4,3. В сравнении с блокаторами Н2-рецепторов гистамина пантопразол достоверно эффективнее подавлял желудочную секрецию. Прием пищи, а также пути введения препарата (пероральный или внутривенный) не оказывают влияния на его фармакокинетику. При лечении ЯБ пантопразол рекомендуется использовать в дозе 40 мг/сут, причем более эффективное подавление желудочной секреции происходит при приеме препарата утром. При использовании дозы 20 мг/сут отмечается выраженная вариабельность антисекреторного эффекта. По данным многоцентровых двойных слепых исследований, частота рубцевания язв ДПК при приеме 40 мг пантопразола в течение четырех недель составила от 92 до 97 %. Применение пантопразола возможно с целью длительной поддерживающей терапии ЯБ. По данным Heinze H., Preinfalk J. и соавт. (2003) [11], использование пантопразола для лечения больных ЯБ в течение 10 и более лет не сопровождалось рецидивами заболевания и существенными побочными эффектами.

Рабепразол также отличается от омепразола структурой радикалов на пиридиновом и имидазольном кольцах. Особенность его химического строения обеспечивает более быстрое ингибирование протонной помпы благодаря способности активироваться в достаточно широком диапазоне рН. Кроме того, часть рабепразола метаболизируется неферментным путем. Биодоступность рабепразола составляет 51,8 % (не изменяется после повторного приема препарата), связывание с белками плазмы 96,3 %, максимальная концентрация препарата в плазме достигается через 3-4 часа после приема, а период полужизни составляет 1 час. Подавление желудочной секреции при применении этого препарата является дозозависимым. Так, при использовании рабепразола в дозе 20 мг/сут уровень рН на седьмой день приема составил 4,2 (до лечения 1,86, в первый день приема 3,7), а в дозе 40 мг/сут 4,7 (до лечения 2,0, в первый день приема 4,4). По результатам ряда исследований прием пищи достоверно влияет на фармакокинетику препарата. Частота рубцевания язв ДПК при приеме рабепразола в дозе 40 мг/сут через четыре недели лечения достигает 91%.

Эзомепразол в отличие от омепразола содержит не смесь изомеров, а только S-изомер, поэтому в меньшей степени подвергается гидроксилированию в печени при участии цитохрома Р450 и имеет меньший системный клиренс, чем ИПП, содержащие в своей структуре и R-изомеры (омепразол). Уменьшение системного клиренса сопровождается увеличением площади под кривой "концентрация-время" и более высокой биодоступностью, благодаря чему большее количество ИПП достигает протонных помп париетальных клеток желудка, что способствует лучшему контролю над кислотной продукцией. Эзомепразол в дозе 40 мг/сут способен удерживать рН в желудке выше 4 в течение 14 из 24 часов.

Что же касается перспектив развития антисекреторной терапии, то в ближайшем будущем на фармацевтическом рынке появятся новые ИПП, превосходящие по эффективности и безопасности имеющиеся лекарственные средства. К таким препаратам относится тенатопразол, проходящий в настоящее время клинические испытания.

Вместе с тем, как бы ни была эффективна терапия ЯБ современными антисекреторными средствами, их отмена рано или поздно обязательно приведет к рецидиву заболевания, что требует практически постоянного приема этих препаратов. Именно это было основной проблемой терапии больных ЯБ до открытия Н. pylori как главного этиопатогенетического фактора ЯБ, существенно изменившего терапевтическую тактику при данном заболевании.

Применение ИПП в комплексном лечении кислотозависимых заболеваний

Революция, произошедшая после открытия Н. pylori в понимании этиопатогенеза ЯБ и других хеликобактерассоциированных кислотозависимых заболеваний ЖКТ, коренным образом изменила сложившиеся подходы к их лечению, выведя на первый план антибиотикотерапию. При этом антисекреторные средства остаются базисным компонентом комплексной эрадикационной (направленной на уничтожение Н. pylori) терапии, т. к. ИПП, в значительной мере снижая кислотность желудка, существенно уменьшают количество Н. pylori, находящихся в стационарной фазе, и увеличивают долю делящихся микроорганизмов, делая их уязвимыми для антибиотиков. Кроме того, применение ИПП в адекватных дозах препятствует преждевременной деградации антибиотиков в желудке при низких значениях рН. Омепразол в составе первой линии антихеликобактерной терапии назначают в дозе 20 мг 2 раза в сутки; лансопразол 30 мг 2 раза в сутки; рабепразол 20 мг 2 раза в сутки; эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки. Достоверных различий в эффективности применения различных ИПП в составе антихеликобактерной терапии не обнаружено.

В ряде случаев ИПП применяют как поддерживающую терапию или терапию резерва, когда проведение эрадикации Н. pylori по ряду причин невозможно.

Для лечения и профилактики НПВС-гастропатий препаратами выбора также являются ИПП в стандартных дозах при двукратном приеме в течение суток. Эффект от их применения намного превосходит таковой от использования прочих антисекреторных и гастропротективных средств.

Наличие язвенно-подобной формы функциональной диспепсии является показанием к назначению антисекреторных средств. Обычно хороший эффект дает комбинация невсасывающихся антацидов (Алмагель, Маалокс и др.) и ИПП.

В соответствии с решениями Нью-Хэйвенского согласительного совещания (1997), посвященного оптимизации лечения больных ГЭРБ, и рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации, ИПП на сегодняшний день являются препаратами выбора при лечении этого заболевания. Они должны назначаться в виде монотерапии при всех вариантах ГЭРБ: неэрозивных формах, эрозивном эзофагите и пищеводе Барретта. Основной курс лечения ГЭРБ с помощью ИПП составляет 8 недель, курс поддерживающей терапии 6-12 месяцев. При неэрозивной форме ГЭРБ назначают омепразол в дозе 20 мг/сут или лансопразол 30 мг/сут. Рабепразол рекомендуется применять однократно до завтрака в дозе 10 мг, при неэффективности время приема следует подбирать по данным суточной рН-метрии.

При эрозивной форме ГЭРБ омепразол назначается в суточной дозе 40 мг (в два приема), рабепразол 20 мг однократно до завтрака (при неэффективности время приема следует подбирать по данным суточной рН-метрии). Поданным мета-анализа, эффективность различных ИПП (лансопразол, омепразол, рабепразол, пантопразол и эзомепразол) с точки зрения скорости купирования клинической симптоматики к 4-му дню терапии и заживления эзофагита к 8-й неделе лечения была очень близкой [12]. Возможен прием препаратов "по требованию", т. е. только при возникновении симптомов (изжоги).

С момента публикации рекомендаций I Маастрихтского консенсуса (1996), подтвержденных Маастрихтом III (2005), по лечению пациентов с хеликобактерассоциированной патологией предполагаемый длительный прием ИПП больными ГЭРБ является показанием к проведению эрадикационной терапии у хеликобактер-позитивных лиц. Это объясняется прогрессированием хеликобактерного гастрита, нарушением обновления клеток слизистой оболочки желудка в результате миграции Н. pylori из антрального в фундальный отдел желудка и колонизацией последнего при стабильно высоких значениях рН на фоне длительного приема ИПП. В дальнейшем появилось большое количество сообщений, свидетельствующих о возрастании частоты симптомов ГЭРБ после успешной эрадикационной терапии.

Теоретически риск развития ГЭРБ de novo может быть более высоким у жителей Азии, где колонизация наиболее агрессивными CagA-позитивными штаммами Н. pylori и фундальный фенотип гастрита встречаются значительно чаще, чем в странах Западной Европы. Тем не менее исследование, проведенное в Японии, показало, что даже у японцев после эрадикации Н. pylori симптомы ГЭРБ не являются длительно персистирующими у большинства пациентов [13]. В частности, среди 45 больных с развившимся после эрадикации Н. pylori эзофагитом длительное применение блокаторов желудочной секреции потребовалось только 8 пациентам, а у 79 % больных эзофагит самостоятельно редуцировался без какого-либо лечения в сроки от 3 до 5 лет.

Заключение

В целом при лечении кислотозависимых заболеваний ИПП имеют ряд преимуществ перед прочими антисекреторными средствами, в первую очередь блокаторами Н2-рецепторов гистамина, что обусловлено их более сильным, быстрым, продолжительным и достаточно предсказуемым антисекреторным действием. При этом для достижения антисекреторного эффекта обычно требуется небольшая доза препарата. Лекарственные средства данной группы практически не имеют побочных эффектов, что делает возможным их продолжительное применение в качестве поддерживающей терапии. Длительный прием ИПП сопровождается низким риском развития диспепсических расстройств и лекарственного взаимодействия. Однако при наличии инфекции Н. pylori длительное применение ИПП может способствовать прогрессированию атрофии слизистой оболочки желудка, что требует назначения эрадикационной терапии.

Перманентная ссылка на материал:

Ингибиторы протонной помпы - препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний


Ученые научились трансформировать обычные человеческие лейкоциты в кроветворные стволовые клетки

Английская биотехнологическая компания TriStem утверждает, что ей удалось трансформировать обычные человеческие лейкоциты в кроветворные стволовые клетки. До сих пор считалось, что подобные превращения совершенно невозможны.

Однако TriStem заявляет, что результаты подверждены экспериментами на животных, проведенными под наблюдением американских биологов. Более того, фирма подчеркивает, что ее метод позволяет получать из лейкоцитов клетки сердечной мышцы, печени, нервной ткани и прочих органов. Если это действительно так, клетки белой крови превратятся в неиссякаемый источник специализированных тканей, которые можно будет использовать для лечения самых различных заболеваний.

Перманентная ссылка на материал:

Ученые научились трансформировать обычные человеческие лейкоциты в кроветворные стволовые клетки


Худейте красиво и правильно!

Актуальность проблемы заставляет шейпинг-специалистов возвращаться к ней снова и снова, тем более что исследования в этой области не прекращаются.

Проверенные шейпинг-рекомендации гласят:

- Негативные эмоции не способствую снижению веса, поэтому в программу снижения веса следует включить работу над овладением техникой контроля стрессовых ситуаций.

- Рекомендуется сократить дневной приём кофеин содержащих продуктов до следующих цифр: кофе натуральный – 100 мг., растворимый – 70 мг., чёрный шоколад – 20 мг., молочный – 6 мг., а также максимально сократить употребление прохладительных напитков, вплоть до их исключения (кока, фанта, и. д.).

- Увеличьте потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон. Это способствует нормализации процесса пищеварения.

- Регулярные шейпинг-упражнения были и остаются ключевым элементом в программе снижения веса.

- Для быстрого и эффективного похудания никогда не пропускайте приёмы пищи, предусмотренные вашим дневным шейпинг-рационом.

- Процесс метаболизма активизируется с первым приёмом пищи после пробуждения и после этого остаётся на высоком уровне в течение 8 часов и затем резко замедляется. Пропуская завтрак, вы сокращаете количество часов, в течение которых происходит сжигание жира.

Перманентная ссылка на материал:

Худейте красиво и правильно!


Комары не пройдут!

Всего полтора десятилетия назад универсальным средством защиты от комаров был одеколон «Гвоздика». Заботливые родители щедро снабжали им отпрысков, уезжающих в пионерские лагеря. С тех пор рынок репеллентных препаратов – именно так называются «средства от комаров» – сильно изменился. Сегодня эта ниша становится все более привлекательной и для производителей косметики.

Убийцы насекомых
На роль репеллентов ученые опробовали не один десяток тысяч химических соединений, и только около двадцати были допущены к применению на практике. Из них диэтилтолуамид (ДЭТА, или DEET) наиболее хорошо изучен, многократно проверен и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) к использованию в качестве действующего вещества (ДВ) в репеллентных препаратах. ДЭТА – король репеллентов вот уже более 50 лет. Правда, остаются некоторые опасения, связанные с его неразумным применением, но в целом ВОЗ и большинство токсикологов во всем мире согласны с тем, что имевшие место случаи отравления были единичными. И здесь скорее стоит говорить о нарушении правил по его применению или об индивидуальной непереносимости препарата. Так что во всех странах по-прежнему разрешено применение ДЭТА-содержащих препаратов с нанесением их не только на одежду, но и на кожу.
Однако на рынке есть и другие средства против насекомых – как на основе новых синтезированных ДВ, так и на основе растительных соединений. Например, немецкая компания Baeyr выпускает препараты, содержащие Baeyrepel (или KBR 3026). На российском рынке они представлены серией «Autan-актив».
Другая немецкая компания, Merk, выпускает средства на основе действующего вещества – IR 3535.
Российские специалисты связывают большие надежды с разработанным в НИИ дезинфектологии новым действующим веществом – акрепом. Сейчас на его основе Щелковский завод «АГРОХИМ» выпускает два препарата – "Акрофтал" и "Акрогель".
Известный в химии пластификатор – диметилфталат (ДМФ) – попутно обладает и репеллентными свойствами, правда более слабыми, чем ДЭТА. На его основе выпускаются дешевые, но достаточно эффективные препараты, например кремы "Торнадо" и "Лесной" (Дельта-СК). В аэрозолях ДМФ часто используют как сорепеллент и растворитель для ДЭТА. Оказалось, что эти два вещества усиливают действие друг друга. Подобный дуэт работает в таких средствах, как "Комарин" и "Рефтамид" (НИИПТиД, НИЦ БЫТХИМ).
Репеллентные препараты на основе цитронеллового или эвкалиптового масла по сравнению с репеллентами, содержащими синтетические ДВ, действуют довольно слабо. Но они применяются как добавки, чтобы не только придавать приятный запах репеллентному препарату (для этого можно использовать нейтральные отдушки), но и усиливать отпугивающий эффект. Эти природные вещества нормируются токсикологами (обычно в продуки вводится 1-2% отдушки), поскольку было бы заблуждением считать, что если натуральное, значит, полностью безопасное.
Какое же действующее вещество работает эффективнее всего?
Специалисты Энтомологической лаборатории Флориды протестировали 16 наиболее известных препаратов, содержащих различные репелленты. И вот что выяснилось: ДЭТА-содержащие средства обладают более длительной защитой от насекомых (при концентрации ДЭТА 20% – в течение 4 часов, 25% – в течение 5 часов). А репелленты на основе натуральных эфирных масел – цитронеллы (citronella) и эвкалипта – оказывали эффект лишь в течение 20 минут.
"Эти данные практически совпадают с нашими, – комментирует Наталья Шашина, ведущий научный сотрудник НИИ дезинфектологии Минздрава России, – а то ведь как часто бывает: на иностранных препаратах пишут: "Время действия 10-12 часов". Мы проверяем и даем оценку: 1-2 часа. Потом читаем протокол их испытаний и понимаем, откуда берутся эти 12 часов. Например, у наших иностранных коллег при испытаниях норма наносимого препарата в 2-3 раза превышает установленную у нас. Но мы-то как раз исходим из того количества, которое обычно используется среднестатистическим потребителем».
Покупателю надо знать, что репеллентные препараты содержат от 3% до 40% ДЭТА (или другого ДВ). Меньшее количество малоэффективно, большее – не разрешается по соображениям безопасности. В зависимости от содержания ДВ репелленты разделяются на четыре категории. Препараты высшей категории защищают от комаров более 4 часов; первой категории – от 3 до 4 часов; второй – от 2 до 3 часов и третьей категории – 1-2 часа. Разумеется, все испытания проводятся в стандартных условиях, что позволяет корректно сравнивать эффективность действия различных средств.
И тем не менее прогнозировать, насколько эффективным окажется то или иное средство, достаточно сложно. К примеру, один и тот же препарат, содержащий 20% ДЭТА, в экстремальных условиях (повышенная агрессивность комаров в тайге, жара, высокая влажность, сезон максимальной активности) может проработать всего 15 минут, а в других – если это тихий вечер на подмосковной даче – 3-4 часа. Все втиснуть в краткую инструкцию на этикетке просто невозможно, хотя основные параметры должны быть указаны обязательно: действующее вещество и его концентрация, время действия, для какого возраста продукт предназначен, способ нанесения. Но само понятие «время отпугивания насекомых» неоднозначно. Даже интенсивность потовыделения человека, состояние и температура его кожи влияют на реальное время воздействия средства.

Осторожно – репелленты!
Рынок косметических средств, содержащих репелленты, сегодня чрезвычайно обширен. Достаточно назвать таких производителей, как SC Jonson, Bayer, Pliva, "Биогар", "Руян", "Калина", "Флавосинтез" и других, чья продукция представлена на полках российских магазинов. Все они выпускают репелленты в разных формах – аэрозоли, кремы, гели, карандаши и т.д. Бесспорно, из препаратных форм, содержащих репеллент, более безопасными для человека считаются карандаши и кремы, а не аэрозоли, лосьоны и эмульсии. Но даже их не стоит втирать в кожу, как питательный крем, достаточно просто смазать ее.
Надо быть особенно внимательными, если репеллентом придется пользоваться детям. Российские токсикологи считают, что для малышей до трех лет использование репеллентного средства – табу!
Также для детей не подходят аэрозоли – ведь спиртовой раствор хорошо впитывается. Еще специалисты не рекомендуют наносить репеллент на лицо: вместе с потом препарат может попасть в глаза и рот. Вообще детей лучше всего защищать от гнуса противомоскитными сетками или наносить средство на одежду.
Юным гражданам из репеллентных препаратов следует выбирать тот, в котором наименьшее содержание ДВ (6-10%). Пользоваться им нужно очень осторожно, накладывая минимальный слой на обнаженную кожу и на одежду. И не прибегать к его помощи чаще, чем через каждые четыре часа, если только ребенок не оказывается в ситуации, когда репеллент смывается или испаряется. И не следует наносит средства, содержащие ДЭТА, на участки тела, закрытые одеждой, потому что это увеличит количество репеллента, поглощаемого кожей.
Для детей с 3 лет разрешено применение крема «Офф–детский» (SC Jonson) и «Бибан-гель» (KRKA), а также российских средств детской серии – "Москитол", "Гардекс" (РУЯН) и ряда других.
Тем, кто уже достиг пятилетнего возраста, разрешается пользоваться кремом «Антоша» (ЗАО «Прицеро»), эмульсией «Эвкалат», такими средствами, как «Диптерол–сенситив» (Pliva), «Комарекс» («Калина»), «Стоп» и некоторыми другими.
Ребятам 8 лет и старше можно покупать «Комарант» (ООО «Хипро»), лосьоны «Пихтал» (НИИПТиД), «Эвитал» («Гигиена-БИО») и т.п.
Количество и качество «антикомариных» средств на рынке позволяют провести чудесное отпускное время со всем возможным комфортом не только на пляже у моря, но и на даче, в лесу, на речке.

Перманентная ссылка на материал:

Комары не пройдут!


Материал добавлен пользователем swiss-med

Новые методы обследования кишечника в Швейцарии

В Гастро-центре при клинике Хирсланден (г. Цюрих) внедрены эффективные методики обследования кишечника на предмет обнаружения злокачественных и доброкачественных новообразований. Капсульная (применяется с 2002 года) и двухбалонная энтероскопия (применяется с 2005 года) произвели революцию в области обследования тонкой кишки. За это время было проведено около 150 000 капсульных обследований, и около 20 000 двухбалонных этероскопий. Это позволяет говорить о большом потенциале обеих методик.

До недавнего времени тонкий кишечник считался «черным ящиком» пищеварительного тракта. При этом, тщательная диагностика кишечника очень важна. Например, рак кишечника – весьма коварное заболевание, в начальной стадии он не вызывает болей. В течение многих лет доброкачественные полипы слизистой оболочки – так называемые аденомы – незаметно развиваются в кишечнике. Чем больше их становится, тем больше риск, что они переродятся в злокачественную опухоль. «Этот вид рака смертелен, если вовремя не получить необходимое лечение, - говорит доктор Андреас Мюллер, гастроэнтеролог в клинике Хирсланден в Цюрихе. - Если же болезнь обнаружена на ранней стадии, она практически всегда излечима».

Из-за протяженности тонкого кишечника (5-6 метров) и обилия петель возможности обычной эндоскопии были ограничены. При такой эндоскопии можно было обследовать всего лишь 50-100 см. тонкой кишки. Возможности радиодиагностики тоже ограничены. Появление двух новых методик обследования тонкого кишечника – капсульная и двухбалонная энтероскопия – явилось революционным шагом в диагностике тонкой кишки.

Капсульная энтероскопия применяется для обследования тонкого кишечника, позволяющий диагностировать полипы, воспаления, кровотечения и злокачественные опухоли на самой ранней стадии. Обследование показано при анемии с дефицитом железа, если эндоскопическое обследование желудка и кишечника не принесли результата. Обследование осуществляется с помощью трехсантиметровой фотокамеры, заключенной в капсулу, которая позволяет получить подробные снимки тонкой кишки. По мере продвижения по кишечнику, фотокамера делает 60 000 снимков (2 снимка в секунду), которые передаются на записывающее устройство, закрепленное на теле пациента. Карманный монитор позволяет увидеть их в режиме реального времени.

Сама процедура обследования очень проста и не требует нахождения пациента в клинике в течение всего дня. Пациент приходит к врачу натощак, и в восемь утра проглатывает капсулу. На теле пациента закрепляются электроды. В 17 часов пациент снова приходит к врачу, где снимаются электроды и записывающее устройство. Данные переписываются в компьютер. Для их оценки требуется около двух часов, в течение которых специальная компьютерная программа помогает быстро найти кровотечение. Таким образом, врач получает точную информацию о месте его локализации. Капсульная энтероскопия - это исключительно диагностический метод, который не дает возможности взять ткань для анализа или провести небольшое терапевтическое вмешательство.

Этот значительный недостаток капсулы устраняет двухбалонная энтероскопия или, как ее еще называют, «тяни-толкай» - эндоскопия. Методика применяется в клиниках Хирсланден в Цюрихе и в Берне с декабря 2005 года. С помощью двух надувающихся баллонов сегменты тонкой кишки как бы натягиваются по принципу гармошки. Двухбалонная эндоскопия значительно расширяет спектр диагностических и терапевтических возможностей, так как позволяет брать ткань на исследование, остановить кровотечение и удалить полипы, инородные тела. При обнаружении патологии с помощью капсульной энтероскопии можно нацелено проводить двухбалонную энтероскопию с целью лечения или забора поврежденной слизистой для исследования.

По всем вопросам, связанным с предоставлением информации о швейцарской индустрии здравоохранения и о деятельности Швейцарской Медицинской Ассоциации просим Вас обращаться в пресс-центр Ассоциации по тел.: + 7 495 739 51 19 к Ирине Галицкой (igalitskaya@mediswiss.ru)

Перманентная ссылка на материал:

Новые методы обследования кишечника в швейцарии


При нехватке собственных артерий новые можно отрастить

Избавиться от боли и избежать тяжелых, вплоть до ампутации, осложнений у пациентов с поражением кровеносных сосудов нижних конечностей, поможет новая методика, предложенная японскими учеными. Вводя в мышцы ног клетки из костного мозга самих пациентов, они смогли стимулировать образование новых сосудов и добиться восстановления кровотока в конечностях.

Это исследование, выполненное специалистами Медицинского университета Кансаи в Осаке, медицинского факультета Университета Куруми и Медицинской школы Джици в Точиге, поможет лечению пациентов с ишемией нижних конечностей, при которой ткани испытывают серьезную нехватку кислорода в результате сужения артерий. При этом может развиваться ряд осложнений, например, незаживающие язвы.

Часто такое состояние пытаются лечить пересадкой вен для создания обходных путей току крови, однако и эта методика помогает не всем. В данном исследовании из костного мозга самих пациентов извлекали особые клетки – мононуклеары, которые затем вводили при помощи инъекций. В результате ученые наблюдали процесс формирования новых сосудов, по которым налаживался кровоток.

Через четыре недели после процедуры 37 из 45 пациентов отметили уменьшение или полное исчезновение боли. Среди 20 пациентов, которым ранее была назначена ампутация пальца из-за проблем с кровоснабжением, операции удалось избежать в 15 случаях. Кроме того, в шести из десяти случаев наблюдалось заживление язв. Эти эффекты сохранялись не менее шести месяцев после начала лечения.

Рассказ об этом исследовании появился в свежем номере журнала The Lancet.

Перманентная ссылка на материал:

При нехватке собственных артерий новые можно отрастить


Жительницам Великобритании предлагают оргазм, раствор электролита и пару проводов

Электрический стимулятор оргазма \Slightest Touch\ поступает на рынок Великобритании, сообщает BBC News. Прибор не вызывает оргазм сам по себе, но возбуждает женщину до такого состояния, что для оргазма становится достаточно лишь небольшого раздражения.

По заявлению производителей, "Slightest Touch" стимулирует те же нервные окончания, что возбуждаются при обычном половом акте. Перед использованием прибора необходимо выпить порцию специального электролита а затем подсоединить к ногам электроды.

О том, что прибор действительно эффективен, не говорит ни одно научное исследование. Однако, как сообщила BBC некая миссис Дэвидсон (Davidson) - первая женщина, испробовавшая аппарат на себе - она не расстается со "Slightest Touch" уже три года.

Хотя производители уверяют, что продали уже 4 тысячи приборов, британская ассоциация планирования семьи сомневается в их эффективности. "Если женщина считает, что у нее есть проблемы в сексуальной сфере, лучше обратиться за советом к профессионалу, чем тратить деньги на этот продукт", - сообщила представитель организации.

Перманентная ссылка на материал:

Жительницам великобритании предлагают оргазм, раствор электролита и пару проводов


Неизлечимых травм не бывает?

Бразильские врачи разработали новый метод лечения травм центральной нервной системы, сопровождающихся параличом и потерей чувствительности. С его помощью им удалось практически вернуть к нормальной жизни 12 из 30 пациентов, получивших практически неизлечимые травмы спинного мозга.

В основе нового метода (как это и следовало ожидать) лежит использование стволовых клеток. В данном случае стволовые клетки извлекались из костного мозга больных и вводились им в артерии, питающие поврежденные сегменты спинного мозга. В среднем между первой инъекцией и возвращением чувствительности проходило 2-6 месяцев.

Перманентная ссылка на материал:

Неизлечимых травм не бывает?


Продажа перегноя
моторы для моделей
 

 

Treatment in Israel - a modern choice

Quality of medicine of Israel is one of the best in the world. Parameters, on which estimate quality of medical aid in the country (including life expectancy), one of the best in the world. Choosing treatment abroad many patients address in clinics of Israel...
Красота и здоровье…

Leading directions of the Israeli medicine